Febrilna nevtropenija

Iz Wikipedije, proste enciklopedije
Febrilna nevtropenija
Specialnosthematologija uredi v wikpodatkih
Simptomivročina ob nevtropeniji, drugi znaki okužbe[1]
Zapletiseptični šok, sindrom dihalne stiske[2]
Zdravilaprotimikrobno zdravljenje[2]

Febrilna nevtropenija ali vročinska nevtropenija[3] pomeni nastop vročine, lahko z drugimi znaki okužbe, pri bolnikih z nevtropenijo (znižano koncentracijo nevtrofilcev v krvi).[1] Pogosto je posledica zdravljenja s kemoterapijo.[1] Pri okoli 50 % bolnikov dokažejo povzročitelja okužbe. Bakteriemija (navzočnost bakterij v krvi) je prisotna pri okoli 20 % bolnikov.[4]

Febrilna nevtropenija je urgentno stanje, ki zahteva takojšnje protimikrobno zdravljenje. Preteča zapleta okužbe sta med drugim septični šok in sindrom dihalne stiske, katerih smrtnost je kljub zdravljenju več kot 50-odstotna.[2]

Definicija[uredi | uredi kodo]

Febrilna nevtropenija se opredeljuje kot stanje s povišano telesno temperaturo enkrat nad 38,3 °C[5] ali vsaj dvakrat nad 38 °C v obdobju 12 ur pri bolniku z absolutnim številom nevtrofilnih levkocitov (paličastih in segmentiranih) pod 0,5 x 109/l (< 500/mm3) ali med 0,5 in 1 x 109/l (500–1000/mm3), kadar pričakujemo njihov hiter padec (znotraj 24–48 ur) pod 0,5 x 109/l (< 500/mm3).[6]

Znaki in simptomi[uredi | uredi kodo]

Pri febrilni nevtropeniji se pri nevtropeničnem bolniku pojavi vročina, ki jo lahko spremljajo tudi drugi simptomi okužbe.[1] Pri nekaterih bolnikih pa lahko vročina kljub okužbi izostane, in sicer zlasti pri starejših bolnikih in pri tistih, ki prejemajo kortikosteroide. Začetni znaki okužbe so pri takih bolnikih lahko hipotermija, hipotenzija ali poslabšanje stanja, kar se lahko kaže kot nenadna oslabelost, zmedenost.[2]

Povzročitelj[uredi | uredi kodo]

Povzročitelja okužbe dokažejo pri do polovici bolnikov s febrilno nevtropenijo.[4] V 80 % je izvor okužbe bolnikova lastna endogena flora.[2]

Okužbo najpogosteje povzročajo bakterije,[7] lahko pa so povzročitelji tudi glive, virusi, pri bolnikih, zdravljenih s kortikosteroidi ali drugimi imunosupresivi, pa lahko pride tudi do reaktivacije tuberkuloze ali okužbe s Pneumocistis jirovecii.[2]

Zdravljenje[uredi | uredi kodo]

Okužba, ki se pojavi pri nevtropeničnem bolniku, je lahko življenjsko ogrožajoča in potrebno je takojšnje protimikrobno zdravljenje. Zdravljenje okužbe ob hudi nevtropeniji poteka v bolnišnici, uporabljajo pa se parenteralni antibiotiki.[3] Praviloma se uvede izkustveno zdravljenje s širokospektralnim antibiotikom.[8][3] Izkustveno antibiotično zdravljenje se mora uvesti v prvih 60 minutah po hospitalizaciji bolnika oziroma diagnozi vročinske nevtropenije. Med zdravljenjem je potrebno redno spremljanje bolnikovega stanja in ocena, ali zdravljenje deluje. Ko oziroma če so na voljo podatki o povzročitelju, se uporabi bolj tarčno protimikrobno zdravilo.[9][10]

Če je pričakovano trajanje nevtropenije daljše kot 5 do 7 dni in vročina kljub antibiotičnemu zdravljenje vztraja brez jasnega izvora okužbe, se antibiotikom doda protiglivno zdravilo.[2]

Poleg protimikrobnega zdravljenja bolnik prejema tekočinsko, dihalno, hemodinamsko podporno zdravljenje. Če bolnik prejema imunosupresivno zdravljenje, se le-to ukine, če je možno.[3]

Sklici[uredi | uredi kodo]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 https://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5529230/nevtropenija?query=Nevtropenija&SearchIn=All, Slovenski medicinski e-slovar, vpogled: 29. 11. 2022.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Jezeršek Novaković B., Pajk B. Febrilna nevtropenija. Onkologija, izobraževalni dnevi OI, leto XIII, št. 1,junij 2009: 32−36.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Zver S. Vročinska nevtropenija. Nujna stanja v hematologiji – Priročnik za zdravnike. Ljubljana, Pliva 2019: 28–30.
  4. 4,0 4,1 Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al. (marec 2002). "2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer". Clin. Infect. Dis. 34 (6): 730–751. doi:10.1086/339215. ISSN 1058-4838. PMID 11850858.
  5. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 Feb 15;52(4):e56-93.
  6. http://www.kikkb.si/smernice_za_dolocanje_pct.pdf, Smernice za določanje prokalcitonina v urgentnih ambulantah ter na oddelkih Kliničnega centra. [elektronski vir] / Matjaž Jereb ... [et al.], vpogled: 29. 11. 2022.
  7. Lucas AJ, Olin JL, Coleman MD. Management and Preventive Measures for Febrile Neutropenia. P T. 2018 Apr;43(4):228-232.
  8. Jezeršek Novaković, Barbara, Pajk, Bojana, Seme, Katja (2002). Smernice za obravnavo bolnika s febrilno nevtropenijo. Onkologija (Ljubljana), letnik 6, številka 1, str. 38-39.
  9. Flowers, Christopher R.; Seidenfeld, Jerome; Bow, Eric J.; Karten, Clare; Gleason, Charise; Hawley, Douglas K.; Kuderer, Nicole M.; Langston, Amelia A.; Marr, Kieren A. (2013-02-20). "Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline". Journal of Clinical Oncology. 31 (6): 794–810. doi:10.1200/JCO.2012.45.8661. ISSN 1527-7755. PMID 23319691.
  10. Dellinger, R. Phillip; Levy, Mitchell M.; Carlet, Jean M.; Bion, Julian; Parker, Margaret M.; Jaeschke, Roman; Reinhart, Konrad; Angus, Derek C.; Brun-Buisson, Christian (January 2008). "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008". Critical Care Medicine. 36 (1): 296–327. doi:10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41. ISSN 1530-0293. PMC 4969965. PMID 18158437.