Child-Pughova lestvica

Iz Wikipedije, proste enciklopedije
Jump to navigation Jump to search

Stopnja po Child-Pughu (tudi stopnja po Child-Turcotte-Pughu; CTP)[1][2] je točkovalni model razvrščanja bolnikov z jetrno cirozo v stopnjo (A, B ali C) glede na hudost prizadetosti. Pri določanju stopnje po Child-Pughu se upošteva pet bolnikovih paramentrov, povezanih z delovanjem jeter: raven skupnega bilirubina v krvi, raven serumskega albumina, protrombinski čas oziroma internacionalno normalizirano razmerje ter prisotnost ascitesa in jetrne encefalopatije.[3][4][5] Pri tem raven serumskega albumina in protrombinski čas kažeta na sintezno delovanje jeter, raven skupnega bilirubina pa na eliminacijsko funcijo.[3]

Child-Pughov (CTP) točkovnik dobro korelira s pojavnostjo pooperativnih zapletov pri bolnikih z jetrno cirozo, kadar ne gre za posege na jetrih in presaditev jeter. Glavni pomanjkljivosti CTP-točkovnika sta subjektivni oceni hepatične encefalopatije ter ocena prisotnosti ascitesa.[6]

Zgodovina[uredi | uredi kodo]

Child–Pughovo lestvico sta Child in Turcotte leta 1964[7] sprva predlagala kot prognostično orodje za ocenjevanje tveganja kirurška posega portosistemskega obvoda pri krvavitvi iz varic. Prvotna različica točkovnika je zajemala oceno naslednjih petih parametrov: ascites, jetrna encefalopatija, prehrambeni status, skupni bilirubin in albumin. Leta 1973[8] je lestvico prilagodil Pugh s sodelavci ter dodal med ocenjevane parametre protrombinski čas oziroma INR ter odstranil prehrambeni status. Child-Pughova lestvica se je uveljavila za določanje stopnje jetrne okvare v klinični praksi.[9]

Točkovanje[uredi | uredi kodo]

Pri določanju stopnje po Child-Pughu se upošteva točkovanje petih kliničnih parametrov, ki kažejo delovanje jeter. Vsak od parametrov se točkuje z ocenami od 1 do 3, pri čemer ocena 3 kaže najhujšo stopnjo odstopanja.[4][5]

Parameter 1 točka 2 točki 3 točki
Skupni bilirubin*, μmol/L (mg/dL) < 34 (< 2) 34–50 (2–3) > 50 (> 3)
Serumski albumin, g/dL > 3,5 2,8–3,5 < 2,8
INR** < 1,7
1,7-2,2
> 2,2
Ascites brez blag (ali odziven na diuretike) zmeren do hud (ali neodziven na diuretike)
Jetrna encefalopatija ne stopnje I–II stopnje III–IV

* Pri točkovanju jetrne odpovedi pri bolnikih s primarnim sklerozirajočim holangitisom (PSC) ali primarnim biliarnih holangitisom (PBC) nekateri uporabljajo prilagojeno Child-Pughovo lestvico s spremenjenimi mejnimi vrednostmi za celokupni bilirubin, upoštevaje dejstvo, da sta to bolezni z značilno visokimi ravnmi konjugiranega bilirubina. Zgornja meja za 1 točko je tako 68 μmol/L (4 mg/dL) in za 2 točki 170 μmol/L (10 mg/dL).[10]

**Namesto INR se lahko upošteva podaljšanje protrombinskega časa (v sekundah): 1 točka – < 4,0; 2 točki – 4,0–6,0; 3 točke – > 6,0.[4]

Glede na seštevek točk se bolniku določi stopnja po Child-Pughu, ki je lahko A (blaga jetrna odpoved), B (zmerna jetrna odpoved) ali C (huda jetrna odpoved). Stopnja jetrne odpovedi je povezana tudi z verjetnostjo bolnikovega enoletnega ali dvoletnega preživetja:[4]

Seštevek točk Stopnja po Child-Pughu Enoletno preživetje Dvoletno preživetje
5–6 A 100 % 85 %
7–9 B 80 % 60 %
10–15 C 45 % 35 %

Sklici[uredi | uredi kodo]

  1. Hong S. H. s sod. Comparison of the Child-Turcotte-Pugh Classification and the Model for End-stage Liver Disease Score as Predictors of the Severity of the Systemic Inflammatory Response in Patients Undergoing Living-donor Liver Transplantation. J Korean Med Sci. 2011 Oct; 26(10): 1333–1338.
  2. https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/ctp, vpogled: 3. 7. 2019.
  3. 3,0 3,1 Durand F., Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child–Pugh versus MELD. Journal of Hepatology 42 (2005) S100–S107.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 Cholongitas, E; Papatheodoridis, GV; Vangeli, M; Terreni, N; Patch, D; Burroughs, AK (Dec 2005). "Systematic review: The model for end-stage liver disease--should it replace Child–Pugh's classification for assessing prognosis in cirrhosis?". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 22 (11–12): 1079–1089. doi:10.1111/j.1365-2036.2005.02691.x. PMID 16305721.
  5. 5,0 5,1 Drofenik P. Prilagajanje odmerkov protimikrobnih zdravil. Farm vestn 2017; 68: 14–24.
  6. Petrič M. s sod. Zdravljenje ukleščenih popkovnih kil pribolnikih s cirozo – Rezultati zdravljenjaz NPWT pregled literature. Gastroenterolog, letnik 22, številka 2, julij 2018:37–41.
  7. Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In:Child CG, editor. The liver and portal hypertension. Philadelphia:W. B. Saunders Co., 1964; 50.
  8. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60:646–649
  9. Peng J., , Qi X., Guo X. Child–Pugh Versus MELD Score for the Assessment of Prognosis in Liver Cirrhosis. Medicine (Baltimore). 2016 Feb; 95(8): e2877.
  10. Working Subgroup (English version) for Clinical Practice Guidelines for Primary Biliary Cirrhosis (1. 1. 2014). "Guidelines for the management of primary biliary cirrhosis". Hepatology Research (angleščina). 44: 71–90. doi:10.1111/hepr.12270. ISSN 1872-034X. PMID 24397841.