Model napredovale jetrne bolezni

Iz Wikipedije, proste enciklopedije
Jump to navigation Jump to search

Model napredovale jetrne bolezni (MELD; angl. Model for End-Stage Liver Disease) je točkovalni model za oceno stopnje kronične jetrne bolezni. Razvili so ga kot napovedovalno orodje trimesečnega preživetja po posegu vzpostavitve transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega obvoda (TIPS),[1] kasneje pa se je izkazal za uporabnega kot prognostično orodje pri presaditvi jeter ter za določanje prednosti na seznamu za prejetje presadka.[2][3] Lestvico MELD uporabljata tako ameriška (UNOS) kot evropska transplantacijska mreža (Eurotransplant) za določanje prednostnih bolnikov za presaditev jeter in je s tem zamenjala Child-Pughovo lestvico.[3][4]

Določanje vrednosti[uredi | uredi kodo]

Vrednost MELD se določi na osnovi vrednosti bolnikove ravni serumskega bilirubina, serumskega kreatinina ter internacionalnega normaliziranega razmerja (INR) po naslednji formuli:[3]

MELD = 3,78 × ln[serumski bilirubin (mg/dL)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[serumski kreatinin (mg/dL)] + 6,43

Vrednosti MELD so podane kot zaokrožene cele številke.

Pri UNOS-u (United Network for Organ Sharing) so naredili naslednji prilagoditvi formule:[5]

  • če je bolnik v zadnjih 7 dneh prejel dve dializi, se upošteva vrednost serumskega kreatinina 4,0 mg/dL;
  • če je katerakoli vrednost nižja od 1, se upošteva vrednost 1 (na primer, če je raven serumskega bilirubina 0,8, se upošteva 1,0), da ne pride do napačnega znižanja končnega rezultata (vrednost naravnega logaritma za vrednosti, nižje od 1,0, je namreč negativna).

Interpretacija[uredi | uredi kodo]

Vrednosti MELD so povezane s preživetjem bolnika; poročana trimesečna psmrtnost pri 3437 hospitaliziranih bolnikih z napredovalo jetrno boleznijo, ki so bili kandidati za presaditev jeter, za posamezne vrednosti MELD je naslednje:[6]

  • 40 ali več – poročana smrtnost: 71,3-%
  • 30–39 – poročana smrtnost: 52,6-%
  • 20–29 – poročana smrtnost: 19,6-%
  • 10–19 – poročana smrtnost: 6,0-%
  • < 9 – poročana smrtnost: 1,9-%

Glej tudi[uredi | uredi kodo]

Sklici[uredi | uredi kodo]

  1. Malinchoc, Michael; Kamath, Patrick S; Gordon, Fredric D; Peine, Craig J; Rank, Jeffrey; Ter Borg, Pieter C.J (2000). "A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts". Hepatology 31 (4): 864–871. PMID 10733541. doi:10.1053/he.2000.5852. 
  2. Kamath, P; Wiesner, R. H; Malinchoc, M; Kremers, W; Therneau, T. M; Kosberg, C. L; d'Amico, G; Dickson, E. R; Kim, W. R (2001). "A model to predict survival in patients with end-stage liver disease". Hepatology 33 (2): 464–470. PMID 11172350. doi:10.1053/jhep.2001.22172. 
  3. 3,0 3,1 3,2 Kamath, Patrick S; Kim, W. Ray (2007). "The model for end-stage liver disease (MELD)". Hepatology 45 (3): 797–805. PMID 17326206. doi:10.1002/hep.21563. 
  4. Jung, G.E; Encke, J; Schmidt, J; Rahmel, A (2008). "Model for end-stage liver disease". Der Chirurg 79 (2): 157–63. PMID 18214398. doi:10.1007/s00104-008-1463-4. 
  5. UNOS (28. 1. 2009). "MELD/PELD calculator documentation" (PDF). Pridobljeno dne 21. 2. 2010. 
  6. Wiesner, Russell; Edwards, Erick; Freeman, Richard; Harper, Ann; Kim, Ray; Kamath, Patrick; Kremers, Walter; Lake, John; Howard, Todd; Merion, Robert M; Wolfe, Robert A; Krom, Ruud; United Network for Organ Sharing Liver Disease Severity Score Committee (2003). "Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers". Gastroenterology 124 (1): 91–6. PMID 12512033. doi:10.1053/gast.2003.50016.