Odpoved jeter
| Odpoved jeter | |
|---|---|
 | |
| Bolnik z obsežnim ascitesom (trebušno vodenico) in »meduzino glavo« (caput medusae) zaradi odpovedi jeter, ki je posledica jetrne ciroze | |
| Specialnost | gastroenterologija, hepatologija  |
Odpoved jeter pomeni prenehanje funkcije jeter zaradi obsežne bolezenske okvare jetrnega tkiva.[1] Posledično sta okrnjeni tako sintezna kot presnovna funkcija jeter. Ločimo akutno in kronično odpoved jeter.[2] V zadnjem času vse bolj priznavajo tretjo vrsto jetrne odpovedi, akutno poslabšanje kronične jetrne odpovedi oziroma akutno na kronično jetrno odpoved (ACLF, angl. acute-on-chronic liver failure).[3]
Akutna odpoved jeter[uredi | uredi kodo]
Akutna odpoved jeter pomeni hitro potekajočo jetrnocelično dsfunkcijo, ki se kaže zlasti s koagulopatijo (motnjo strjevanja krvi) in spremenjenim duševnim statusom (tako imenovana jetrna encefalopatija), in sicer pri bolniku brez znane predhodne jetrne bolezni.[4]:1557[5]
Klinično je akutna jetrna odpoved definirana kot pojav koagulopatije, zlatenice in klinično izražene hepatične encefalopatije, do česar pride pri bolniku brez predhodne prizadetosti jeter v obdobju nekaj dni do tednov.[6] Pri tem časovna komponenta ni enoznačno opredeljena in obstaja več različnih razvrstitev podtipov akutne jetrne odpovedi glede na čas nastopa jetrne odpovedi od pojava prvih simptomov jetrne okvare. Po eni od opredelitev govorimo o akutni jetrni odpovedi, če nastopi v obdobju 26 tednov od prvih jetrnih simptomov, in jo dalje delimo na fulminatno jetrno odpoved, če se zgodi v 8 tednih, in subfulminantno, če nastopi v roku 8 do 26 tednov.[7] Druga opredelitev govori o hiperakutni (pojav v prvih 7 dneh od prvih simptomov), akutni (nastopi 7 do 28 dni po prvih simptomih) ali subakutni jetrni odpovedi (nastopi po 28 dneh, a največ po 24 tednih).[4]:1557 Diagnoza temelji na telesnem pregledu, laboratorijskih izvidih, anamnezi.[4]:1557
Kronična jetrna odpoved[uredi | uredi kodo]
Kronična jetrna odpoved je ponavadi povezana z jetrno cirozo, ki pa lahko ima različne vzroke, kot so prekomerno uživanje alkohola, okužba s hepatitisom B ali C, avtoimunska bolezen ali dedni in presnovni vzroki (na primer kopičenje železa ali bakra v jetrnih celicah), steatohepatitis ter nealkoholna maščobna bolezen jeter. Pri vseh je mehanizem enak; zaradi poškodbe jetrnih celic pride do procesa brazgotinjenja (fibroze) in postopnim spremeninjanjem zgradbe jetrnega parenhima. Glavna posledica je sprememba v jetrnem krvnem pretoku: poveča se upor v venskem obtoku in nastane portalna hipertenzija s posledičnimi zapleti.[8]
Akutna na kronično jetrna odpoved[uredi | uredi kodo]
Za akutno na kronično jetrno odpoved gre, kadar se hitro napredujoča odpoved jeter razvije pri bolniku z že prisotno kronično jetrno boleznijo. Do poslabšanja jetrne bolezni lahko pride iz različnih vzrokov, na primer zaradi zlorabe alkohola ali okužbe jeter. Bolniki z akutno na kronično jetrno boleznijo so lahko v kritičnem stanju in potrebujejo oskrbo na oddelku za intenzivno zdravljenje. Lahko je potrebna tudi presaditev jeter. Kljub zdravljenju je smrtnost okoli 50-odstotna.[9]
Sklici[uredi | uredi kodo]
- ↑ https://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5529947/odpoved?query=Odpoved&SearchIn=All Slovenski medicinski e-slovar, vpogled: 18. 11. 2021.
- ↑ O'Grady JG, Schalm SW, Williams R (1993). »Acute liver failure: redefining the syndromes«. Lancet. 342 (8866): 273–275. doi:10.1016/0140-6736(93)91818-7. PMID 8101303. S2CID 21583699.
- ↑ Arroyo, Vicente; Kamath, Patrick; Moreau, Richard; Jalan, Rajiv (2016). »Acute-on-Chronic Liver Failure: A Distinct Clinical Condition«. Seminars in Liver Disease. 36 (2): 107–108. doi:10.1055/s-0036-1583287. PMID 27172350.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Feldman, Mark; Friedman, Lawrence S.; Brandt, Lawrence J., ur. (2009). Sleisenger & Fordtran's gastrointestinal and liver disease pathophysiology, diagnosis, management (PDF) (9. izd.). St. Louis, Mo.: MD Consult. ISBN 978-1-4160-6189-2.
- ↑ Munoz, SJ; Stravitz, RT; Gabriel, DA (2009). »Coagulopathy of acute liver failure«. Clinics in Liver Disease. 13 (1): 95–107. doi:10.1016/j.cld.2008.10.001. ISSN 1089-3261. PMID 19150314.
- ↑ Goličnik A. Jetrna odpoved – sindrom multiple organske disfunkcije. Abdomen v intenzivni medicini, starostnik in intenzivna medicina [Elektronski vir] : zbornik / 27. mednarodni simpozij intenzivne medicine, Bled, 25. in 26. maj 2018, Ljubljana: Slovensko združenje za intenzivno medicino, 2018: 9–15.
- ↑ Sood, Gagan K. »Acute Liver Failure«. Mescape. Pridobljeno 14. decembra 2011.
- ↑ Novak K. Ciroza jeter. Farm vestn 2019; 70: 257–262.
- ↑ Sarin, Shiv Kumar; Choudhury, Ashok (17. oktober 2016). »Acute-on-chronic Liver Failure«. Current Gastroenterology Reports. 18 (12): 61. doi:10.1007/s11894-016-0535-8. PMID 27747458. S2CID 29435525.