Anevrizma trebušne aorte

Iz Wikipedije, proste enciklopedije
Jump to navigation Jump to search
Anevrizma trebušne aorte
Sinonimi triple-a
AneurysmAortaWithArrows.jpg
Rekonstrukcijska slika anevrizem trebušne aorte, narejena z računalniško tomografijo (na anevrizme kažejo bele puščice)
Specializacija Vascular surgery
Klasifikacija in zunanji viri
MKB-10 I71.3, I71.4
MKB-9 441.3, 441.4
OMIM 100070
DiseasesDB 792
MedlinePlus 000162
eMedicine med/3443 emerg/27 radio/1
MeSH D017544

Anevrizma trebušne aorte ali anevrizma abdominalne aorte (angl. adominal aortic aneurysm, okrajšano AAA)[1] je omejeno izbočenje stene trebušne aorte, pri čemer je njen premer na prizadetem predelu širši od 3 cm oziroma 50 % širši od običajnega premera.[2] Anevrizme trebušne aorte običajno ne povzročajo simptomov, razen če pride do njihovega razpoka (rupture).[2] Lahko pa se pri bolniku pojavijo bolečine v trebuhu, hrbtu ali nogi.[3] Velike anevrizme so lahko tipljive ob pritisku na trebuh.[3] Razpoka anevrizme lahko povzroči bolečino v trebuhu ali hrbtu, znižan krvni tlak ali omedlevico ter pogosto vodi v smrt.[2][4]

Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let; pogostejša je pri moških in posameznikih, ki imajo bolezen v družini.[2] Drugi dejavniki tveganja so še kajenje, visok krvni tlak ter prisotnost drugih srčnožilnih bolezni.[5] Med genetske bolezni, ki povečujejo tveganje, spadata Marfanov in Ehlers-Danlosov sindrom. Anevrizme trebušne aorte so najpogostejša oblika anevrizem aorte.[6] Okoli 85 % primerov se pojavi na višini trebušne aorte pod ledvicami, preostali primeri pa bodisi na višini ledvic ali nad njimi.[2] Priporočeno je presejanje posameznikov z zvečanim tveganjem. V ZDA je presejanje z ultrazvočnim pregledom priporočeno za moške med 65. in 75. letom starosti, ki kadijo ali so kadili,[7] v Veliki Britaniji pa za vse moške nad 65. letom starosti.[2] Po slovenskih priporočilih se presejalni ultrazvočni pregled trebušne aorte svetuje moškim med 60. in 85. letom, ženskam med 60. in 85. letom, ki imajo dodatne dejavnike tveganja za srčnožilne bolezni, ter vsem osebam, starejšim od 50 let, ki imajo pozitivno družinsko anamnezo bolezni.[8]

Najučinkovitejši posamezen preventivni ukrep je nekajenje, drugi ukrepi pa so še zdravljenje zvišanega krvnega tlaka in povišanih vrednosti holesterola ter vzdrževanje zdrave telesne teže. Operativni poseg se priporoča pri lokalni razširitvi trebušne aorte s premerom, večjim od 5,5 cm pri moških in 5,0 cm pri ženskah.[2] Druge indikacije za kirurški poseg sta prisotnost simptomov in naglo povečanje premera (razširitev za več kot 1 cm na leto).[3] Invazivno kirurško zdravljenje se lahko izvede z odprtim kirurškim ali znotrajžilnim posegom.[2] Pri znotrajžilnem posegu je manjše tveganje za kratkoročno smrtnost in omogoča krajšo hospitalizacijo, vendar v vseh primerih ni mogoč.[2][9][10] Dolgoročno podatki ne kažejo o razlik v izidih pri obeh metodah invazivnega zdravljenja anevrizme trebušne aorte,[11] je pa pri znotrajžilnem posegu večja verjetnost, da bo potreben ponoven poseg.[12]

Anevrizma trebušne aorte se pojavi pri 4 do 8 % moških, starejših od 60 let, in le pri 1,5 % toliko starih žensk.[2][13] Pri bolnikih s premerom anevrizme, manjšim od 5,55 cm, je tveganje za razpok anevrizme v enem letu manjše od 1 %. Pri premeru anevrizme med 5,5 in 7 cm, je tveganje 10-odstotno, pri premeru, večjem od 7 cm, pa 33-odstotno. Če pride do razpoke anevrizme, je smrtnost 85- do 90-odstotna.[2] V letu 2013 so anevrizme trebušne aorte v svetovnem merilu zahtevale 152.000 smrti, kar kaže na porast, saj je bilo število smrti leta 1990 100.000.[14] V Združenih državah Amerike so bile anevrizme trebušne aorte vzrok za smrt 10.000 do 18.000 posameznikov v letu 2009.[6]

Vzroki[uredi | uredi kodo]

Daleč najpogostejši razlog za nastanek anevrizme aorte je ateroskleroza; gre za dolgotrajen degenerativni proces v žilni steni, ki zato sčasoma postane manj odporna na pritiske. Elastičnost žilne stene se zmanjšuje tudi s staranjem in tako se verjetnost za nastanek anevrizme povečuje. Velik pomen v nastanku anevrizme aorte ima tudi kajenje, ki neposredno poškoduje žilno steno, poleg tega pa tudi pospešuje proces ateroskleroze in zvišuje krvni tlak, ki je prav tako neodvisni dejavnik tveganja za nastanek anevrizme. Med dejavnike tveganja za nastanek anevrizme aorte sodijo tudi moški spol, pojavljanje anevrizem v družini (15–25 % bolnikov ima sorodnike s tako boleznijo[8]) in nekatere dedne bolezni (Marfanov in Ehlers-Danlosov sindrom).[13]

Sklici[uredi | uredi kodo]

  1. Logan, Carolynn M.; Rice, M. Katherine (1987). Logan's Medical and Scientific Abbreviations. Philadelphia: J. B. Lippincott Company. str. 3. ISBN 0-397-54589-4. 
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 Kent KC (27. 11. 2014). "Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.". The New England Journal of Medicine 371 (22): 2101210–8. PMID 25427112. doi:10.1056/NEJMcp1401430. 
  3. 3,0 3,1 3,2 Upchurch GR, Schaub TA (2006). "Abdominal aortic aneurysm". Am Fam Physician 73 (7): 1198–1204. PMID 16623206. 
  4. Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martinez JP (2014). "Abdominal emergencies in the geriatric patient.". International journal of emergency medicine 7 (1): 43. PMID 25635203. doi:10.1186/s12245-014-0043-2. 
  5. Wittels K (November 2011). "Aortic emergencies.". Emergency medicine clinics of North America 29 (4): 789–800, vii. PMID 22040707. doi:10.1016/j.emc.2011.09.015. 
  6. 6,0 6,1 "Aortic Aneurysm Fact Sheet". cdc.gov. 22. 7. 2014. Pridobljeno dne 3. 2. 2015. 
  7. LeFevre ML (19. 8. 2014). "Screening for abdominal aortic aneurysm: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.". Annals of Internal Medicine 161 (4): 281–90. PMID 24957320. doi:10.7326/m14-1204. 
  8. 8,0 8,1 Šurlan M. s sod. Smernice za odkrivanje in zdravljenje anevrizme abdominalne aorte. Zdravniški vestnik 2005; 74: 5–9.
  9. Thomas DM, Hulten EA, Ellis ST, Anderson DM, Anderson N, McRae F, Malik JA, Villines TC, Slim AM (2014). "Open versus Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm in the Elective and Emergent Setting in a Pooled Population of 37,781 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.". ISRN cardiology 2014: 149243. PMID 25006502. doi:10.1155/2014/149243. 
  10. Biancari F, Catania A, D'Andrea V (2011). "Elective endovascular vs. open repair for abdominal aortic aneurysm in patients aged 80 years and older: systematic review and meta-analysis.". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 42 (5): 571–576. PMID 21820922. doi:10.1016/j.ejvs.2011.07.011. 
  11. Paravastu SC, Jayarajasingam R, Cottam R, Palfreyman SJ, Michaels JA, Thomas SM (2014-01-23). "Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.". The Cochrane database of systematic reviews 1: CD004178. PMID 24453068. doi:10.1002/14651858.CD004178.pub2. 
  12. Ilyas S, Shaida N, Thakor AS, Winterbottom A, Cousins C (2015). "Endovascular aneurysm repair (EVAR) follow-up imaging: the assessment and treatment of common postoperative complications.". Clinical radiology 70 (2): 183–196. PMID 25443774. doi:10.1016/j.crad.2014.09.010. 
  13. 13,0 13,1 http://www.drmed.org/wp-content/uploads/2014/06/IV-32.pdf Steblovnik K. Anevrizma aorte - navodila za bolnike. Združenje zdravnikov družinske medicine, Zavod za razvoj družinske medicine. Vpogled: 12. 10. 2016.
  14. GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (17. 12. 2014). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet 385 (9963): 117–171. PMC 4340604. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2.