Ogled vira Otroška paraliza

{{Infopolje Bolezen
|Name           = Otroška paraliza<br />Poliomielitis
|Image          = Polio lores134.jpg
|Caption        = Moški z [[atrofija|atrofirano]] desno nogo zaradi poliomielitisa
|ICD10           = {{ICD10|A|80||a|80}}, {{ICD10|B|91||b|90}}
|ICD9           = {{ICD9|045}}, {{ICD9|138}}
|DiseasesDB     = 10209
|MedlinePlus    = 001402
|eMedicineSubj  = ped
|eMedicineTopic = 1843
|eMedicine_mult = {{eMedicine2|pmr|6}}
|MeshName       = Poliomyelitis
|MeshNumber     = C02.182.600.700
}}
'''Otroška paraliza''', '''otroška ohromelost''' ali '''poliomielitis''' ([[žargon]]sko tudi okrajšano kot '''polio''') je [[nalezljiva bolezen|nalezljiva]] [[bolezen]], ki jo povzroča [[virus]] in se kaže z [[vročina|vročino]], [[glavobol]]om, [[bruhanje]]m, včasih z ohlapno [[omrtvelost]]jo (pareza) ali [[ohromelost|ohromitvijo]] (paraliza) zaradi okvar v prednjih rogovih [[hrbtenjača|hrbtnega mozga]].<ref>Slovenski medicinski slovar</ref> Prenaša se s človeka na človeka, zlasti po [[fekalno-oralna pot|fekalno-oralni poti]].<ref name="Harrison">{{navedi knjigo| author = Cohen JI| chapter = Chapter 175: Enteroviruses and Reoviruses| title = [[Harrison's Principles of Internal Medicine]]| editor1 = Kasper DL|editor2= Braunwald E|editor3= Fauci AS|display-editors=etal|edition = 16 | publisher = McGraw-Hill Professional| year = 2004| pages = 1144| isbn = 0071402357 }}</ref> Povzroča jo [[virus otroške ohromelosti]] (poliovirus).

== Zgodovina ==
Otroško paralizo je kot posebno bolezen prvi prepoznal [[Jakob Heine]] leta 1840.<ref name=Paul_1971>{{navedi knjigo| author = Paul JR| title=A History of Poliomyelitis| publisher=Yale University Press| location= New Haven, Conn| year=1971| pages=16–18| isbn= 0-300-01324-8| series= Yale studies in the history of science and medicine}}</ref> Povzročitelja, [[poliovirus|virus otroške paralize]] (poliovirus), je leta 1908 identificiral [[Karl Landsteiner]].<ref name=Paul_1971/> Do konca 19. stoletja ni bilo večjih [[epidemija|epidemičnih izbruhov]] bolezni, v 20. stoletju pa je postala otroška paraliza ena od najbolj zastrašujočih [[otroška bolezen|otroških bolezni]] in je povzročila številne smrti in primere ohromelosti. Ohromila je na tisoče ljudi, zlasti majhne otroke. Do 80-ih let 19. stoletja, ko so se začele pojavljati prve epidemije po Evropi, je bolezen tisočletja obstajala v [[endemija|endemičnem]] obsegu. Kmalu zatem so se epidemije razširile tudi v ZDA.<ref name = Trevelyan>{{cite journal |author1=Trevelyan B|author2= Smallman-Raynor M|author3= Cliff A |title=The Spatial Dynamics of Poliomyelitis in the United States: From Epidemic Emergence to Vaccine-Induced Retreat, 1910–1971 |pmc=1473032 |journal=Ann Assoc Am Geogr |volume=95 |issue=2 |pages=269–93 |year=2005 |pmid=16741562 |doi=10.1111/j.1467-8306.2005.00460.x}}</ref> Leta 1910 je strmo naraslo število primerov bolezni v večini sveta in epidemije so postale pogoste, zlasti v mestih v toplih obdobjih leta. Te epidemije, ki so povzročile tisoče ohromitev otrok in odraslih, so strokovnjake spodbudile, da so začeli iskati učinkovito [[cepivo]]. To so razvili v 1950. letih. Cepljenje je povzročilo upad [[obolevnost]]i z več sto tisoč na okoli tisoč primerov letno,<ref name=Aylward_2006>{{cite journal |author=Aylward R |title=Eradicating polio: today's challenges and tomorrow's legacy |journal=Ann Trop Med Parasitol |volume=100 |issue=5–6 |pages=401–13 |year=2006 |pmid=16899145 | doi = 10.1179/136485906X97354}}</ref> zahvaljujoč [[Iniciativa globalnega izkoreninjenja poliomielitisa|Iniciativi globalnega izkoreninjanja poliomielitisa]] ([[angleščina|angleško]] ''Global Polio Eradication Initiative''), ki jo je leta 1988 ustanovil uveljavil konzorcij mednarodnih medvladnih in človekoljubnih organizacij. Cilj tega programa je bila prekinitev širjenje povzročitelja do leta 2007 tudi v zadnjih državah z endemsko prisotnim poliovirusom v Afriki in Aziji<ref>{{navedi splet |url= http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2627439/pdf/16917643.pdf|title=WHO News Applying best practices to make programmes work |accessdate= |date=avgust 2006 |format=pdf |work=WHO }}</ref>, kar se žal ni uresničilo. [[Svetovna zdravstvena organizacija]] (SZO) je območje Evrope leta 2002 proglasila za prosto poliomielitisa, kar pa je povzročilo zanemarjanje cepljenja in slabitev nadzora.{{cn}} Po ocenah je danes do 12 milijonov otrok v Evropi necepljenih. Slovenija spada med države z manjšim tveganjem obolenja.

== Prenašanje  ==
Otroška paraliza je zelo nalezljiva bolezen, ki se s stikom med ljudmi zlahka prenaša.<ref name=Kew_2005>{{cite journal |author1=Kew O|author2= Sutter R|author3= de Gourville E|author4= Dowdle W|author5= Pallansch M |title=Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication |url=https://archive.org/details/sim_annual-review-of-microbiology_2005_59/page/587|journal=Annu Rev Microbiol |volume=59 |issue= |pages=587–635 |year=2005 |pmid=16153180 |doi=10.1146/annurev.micro.58.030603.123625}}</ref> Na endemičnih območjih lahko [[divji virus|divji]] poliovirusi okužijo pravzaprav celotno prebivalstvo.<ref name=McGraw>{{navedi knjigo |editor= Parker SP | title = McGraw-Hill Concise Encyclopedia of Science & Technology |publisher=McGraw-Hill |location=New York |year=1998 | isbn=0-07-052659-1| pages= 67}}</ref> V območjih [[zmerno podnebje|zmernega podnebja]] se pojavlja sezonsko; prenašanje doseže vrh poleti in jeseni.<ref name=Kew_2005 /> V [[tropsko podnebje|tropskih]] predelih sezonsko gibanje ni izrazito.<ref name=McGraw /> Čas od okužbe do nastopa prvih simptomov (inkubacijska doba) znaša od 6 do 20&nbsp;dni; največji možni razpon je od 3 do 35&nbsp;dni.<ref name=Racaniello>{{cite journal |author=Racaniello V |title=One hundred years of poliovirus pathogenesis |journal=[[Virology (journal)|Virology]] |volume=344 |issue=1 |pages=9–16 |year=2006 |pmid = 16364730 |doi=10.1016/j.virol.2005.09.015}}</ref> Virusni delci so v [[stolica|stolici]] prisotni še več tednov po začetni okužbi.<ref name=Racaniello /> Bolezen se prenaša predvsem po fekalno-oralni poti, z zaužitjem okužene vode ali hrane. Občasno je prenos tudi oralno-oralni<ref name= Ohri>{{cite journal |last1= Ohri |first1=Linda K. |last2= Jonathan G.|first2= Marquess |year=1999 |title= Polio: Will We Soon Vanquish an Old Enemy? |journal= Drug Benefit Trends |volume= 11 |issue= 6|pages=41–54 |id= |url=http://www.medscape.com/viewarticle/416890 |accessdate= 2008-08-23 }} (prosti dostop na [[Medscape]])</ref>, kar je pomembno zlasti v predelih z dobro higieno.<ref name=Kew_2005 /> Bolnik je najbolj kužen v času od 7 do 10 dni pred nastopom simptomov in od 7 do 10 dni po njem, vendar je prenos okužbe možen še dolgo pozneje, saj se virus  v blatu in v [[slina|slini]] zadržuje več tednov.<ref name= Ohri/>

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo oziroma verjetnost hude oblike bolezni, so [[imunska pomanjkljivost]],<ref>{{cite journal |author1=Davis L|author2= Bodian D|author3= Price D|author4= Butler I|author5= Vickers J |title=Chronic progressive poliomyelitis secondary to vaccination of an immunodeficient child |journal=[[New England Journal of Medicine|N Engl J Med]] |volume=297 |issue=5 |pages=241–5 |year=1977 |pmid = 195206}}</ref> [[nedohranjenost]],<ref>{{cite journal |author=Chandra R |title=Reduced secretory antibody response to live attenuated measles and poliovirus vaccines in malnourished children |pmc=1673535 |journal=[[British Medical Journal|Br Med J]] |volume=2 |issue=5971 |pages=583–5 |year=|pmid=1131622 |date=1975-06-14 |doi=10.1136/bmj.2.5971.583}}</ref> [[tonzilektomija]] (odsranitev mandljev),<ref>{{cite journal |author=Miller A |title=Incidence of poliomyelitis; the effect of tonsillectomy and other operations on the nose and throat |pmc=1521652 |journal=Calif Med |volume=77 |issue=1 |pages=19–21 |pmid=12978882 |year=julij 1952 }}</ref> telesna dejavnost takoj po nastopu ohromitve<ref>{{cite journal |author=Horstmann D |title=Acute poliomyelitis relation of physical activity at the time of onset to the course of the disease |journal=[[Journal of the American Medical Association|J Am Med Assoc]] |volume=142 |issue=4 |pages=236–41 |year=1950 |pmid=15400610}}</ref>, poškodba [[mišica|mišice]] z [[intramuskularna aplikacija|intramuskularno]] injekcijo cepiva ali zdravila<ref>{{cite journal |author1=Gromeier M|author2= Wimmer E |title=Mechanism of injury-provoked poliomyelitis |url=https://archive.org/details/sim_journal-of-virology_1998-06_72_6/page/5056|pmc=110068 | journal=J. Virol. |volume=72 |issue=6 |pages=5056–60 |year=1998 |pmid=9573275 }}</ref> in [[nosečnost]].<ref name= Evans_1960>{{cite journal |author=Evans C |title=Factors influencing the occurrence of illness during naturally acquired poliomyelitis virus infections | url=http://mmbr.asm.org/cgi/reprint/24/4/341.pdf  | format = PDF | journal=Bacteriol Rev |volume=24 |issue=4 |pages=341–52 |year=1960 |pmid=13697553}}</ref> Virus sicer lahko prehaja [[posteljica|posteljico]], vendar ni dokazov, da bi bil pri okužbi ali cepljenju matere [[plod (medicina)|plod]] lahko prizadet.<ref name=UK>{{navedi knjigo |author=Joint Committee on Vaccination and Immunisation |editor1=Salisbury A |editor2=Ramsay M |editor3=Noakes K |chapter=Poliomyelitis |title=Immunisation Against Infectious Disease |url=http://www.immunisation.nhs.uk/files/GB_26_polio.pdf |format=PDF |publisher=[[Stationery Office]] |location=Edinburgh |year=2006 |pages=313–29 |isbn=0-11-322528-8 |access-date=2010-02-16 |archive-date=2009-03-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20090326085852/http://www.immunisation.nhs.uk/files/GB_26_polio.pdf |url-status=dead }}</ref> Posteljico prehajajo tudi materina [[protitelo|protitelesa]], kar za plod pomeni [[pasivna imunizacija|pasivno zaščito]] pred okužbo s poliovirusom v času nosečnosti in še prvih nekaj mesecev po rojstvu.<ref>{{cite journal |author1=Sauerbrei A|author2= Groh A|author3= Bischoff A|author4= Prager J|author5= Wutzler P |title=Antibodies against vaccine-preventable diseases in pregnant women and their offspring in the eastern part of Germany |journal=Med Microbiol Immunol |volume=190 |issue=4 |pages=167–72 |year=2002 |pmid=12005329 |doi=10.1007/s00430-001-0100-3}}</ref>

V redkih primerih lahko bolezen prenese na drugega človeka tudi posameznik, ki je prejel [[oralno Sabinovo cepivo]] – gre za t. i. cepljenju pridruženo obliko okužbe.<ref name=Cizman/> Cepivo namreč ni popolno; sicer je pripravljeno na način, da se zmanjša [[virulentnost]] oslabljenih virusov v cepivu, po drugi strani pa, da se ohrani njegova učinkovitost. Obstaja majhna možnost [[mutacija|mutacije]] virusa, ki povzroči pri prejemniku cepiva akutno ali kronično okužbo, hkrati pa lahko prenese virus na drugega človeka. Verjetno bo v prihodnje v svetu več primerov cepljenju pridružene oblike otroške ohromelosti kot okužbe z divjim tipom virusa. Zato obstaja tudi težnja, da bi se oralno Sabinovo cepivo opustilo, takoj ko bodo to omogočale okoliščine.<ref name="circulating">{{navedi splet |first1=Olen M. |last1=Kew |first2=Peter F. |last2=Wright |first3=Vadim I. |last3=Agol |first4=Francis |last4=Delpeyroux |first5=Hiroyuki |last5=Shimizu |first6=Neal |last6=Nathanson |first7=Mark A. |last7=Pallansch |title=Circulating vaccine-derived polioviruses: current state of knowledge |work=Bulletin of the World Health Organization |date=24. 10. 2003 |url=http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0042-96862004000100006&script=sci_arttext&tlng=es |accessdate=28. 10. 2015 |archive-date=2016-03-04 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160304191154/http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0042-96862004000100006&script=sci_arttext&tlng=es |url-status=dead }}</ref>

== Klinična slika ==
Pri okoli 90 % bolnikov se [[simptom]]i ne pojavijo. Raznovrstni simptomi se lahko pojavijo, kadar virus zaide v [[krvni obtok]].<ref name=Sherris>{{navedi knjigo | editor1 = Ryan, K.J. |editor2=Ray, C.G. | chapter = Enteroviruses | title = Sherris Medical Microbiology | url = https://archive.org/details/sherrismedicalmi0000unse_q1i3 | edition = 4 | pages = [https://archive.org/details/sherrismedicalmi0000unse_q1i3/page/535 535]–7 | publisher = McGraw Hill | year = 2004 | isbn = 0-8385-8529-9 }}</ref> Pri okoli 1 % bolnikov virus zaide v [[osrednje živčevje]], kar povzroči mišično oslabelost in akutno ohlapno ohromelost. Nastopijo lahko različne oblike ohromelosti, odvisno od prizadetih [[živec|živcev]]. Najpogostejša je okužba hrbtenjače. Ta se kaže kot asimetrična ohromelost, ki prizadene zlasti [[noga človeka|noge]]. Pri bulbarnem poliomielitisu (okvari motoričnih jeder [[možganski živec|možganskih živcev]] v [[podaljšana hrbtenjača|podaljšani hrbtenjači]]) se pojavi ohromelost mišic, ki jih oživčujejo ti živci. Bulbospinalna okužba je kombinacija obeh oblik (prizadeti so hrbtenjača in jedra možganskih živcev).<ref name = PinkBook>{{navedi knjigo |editor1=Atkinson W |editor2=Hamborsky J |editor3=McIntyre L |editor4=Wolfe S | chapter = Poliomyelitis | title = Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book)  | edition = 10 | pages = 101–14 | publisher = Public Health Foundation | location =Washington DC |year = 2007 | url = http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/polio-508.pdf | format = PDF}}</ref>

== Zdravljenje ==
Specifičnega zdravljenja za otroško ohromelost ne poznamo. Podporno zdravljenje ob pojavu simptomov vključuje lajšanje [[bolečina|bolečin]] in [[umetno predihavanje]] ob [[dihalni zastoj|dihalnem zastoju]] bolnika. Potrebna je dobra [[fizioterapija]] in včasih uporaba opornic ali celo ortopedska operacija.<ref name=nijz/>

== Epidemiologija == 
{| class = "wikitable" style = "float:right; font-size:85%; margin-left:15px"
| colspan="4" |<center>'''Poročani primeri bolezni leta 2015'''<ref name="WHO2015casecount">{{navedi splet|url = http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/diseases/poliomyelitis/case_count.cfm|title = Polio Case Count|date = 6. 1. 2016|accessdate = 15. 1. 2016|publisher = [[Svetovna zdravstvena organizacija]]}}</ref>
<!-- image goes here -->
</center>[[File:Polio worldwide 2015.svg|450px|right]]
|-
! Država!! Okužbe z<br />divjim tipom<br />virusa !! Primeri<br />cepljenju<br />pridružene<br />oblike!! Status<br />prenosa
|-
| {{flag|Pakistan}} || 52 || 2 || <span style="color:#f00;">endemično območje</span>
|-
| {{flag|Afganistan}} || 19 || 0 || <span style="color:#f00;">endemično območje</span>
|-
| {{flag|Madagaskar}} || 0 || 10 || <span style="color:#00f;">le cepljenju <br />pridružena oblika</span>
|-
| {{flag|Laos}} || 0 || 6 || <span style="color:#00f;">le cepljenju <br />pridružena oblika</span>
|-
| {{flag|Gvineja}} || 0 || 4 || <span style="color:#00f;">le cepljenju <br />pridružena oblika</span>
|-
| {{flag|Mjanmar}} || 0 || 2 || <span style="color:#00f;">le cepljenju <br />pridružena oblika</span>
|-
| {{flag|Ukrajina}} || 0 || 2 || <span style="color:#00f;">le cepljenju <br />pridružena oblika</span>
|-
| {{flag|Nigerija}} || 0 || 1 || <span style="color:#00f;">le cepljenju <br />pridružena oblika</span>
|-
| '''Skupno''' || 71 || 27
|}
Prva poročila o epidemijah otroške ohromelosti v Evropi segajo v zgodnje 19. stoletje, prvi izbruh v ZDA pa je bil zabeležen leta 1843. [[Izbruh bolezni|Izbruhi bolezni]] so se v razvitih deželah nato pojavljali naslednjih sto let, na severni
polobli vsako poletje in jesen.<ref name=Schincariol/> Ocenjujejo, da je pred uvedbo cepljenja na svetu zaradi bolezni umrlo letno okoli 600.000 ljudi. V letu so [[Svetovna zdravstvena organizacija]], [[UNICEF]], ameriški [[CDC]] (Center za nadzorovanje bolezni) in druge organizacije sprožile iniciativo za [[izkoreninjenje bolezni]] po vsem svetu, a cilj še ni dosežen. V letu 2012 se je bolezen [[endemija|endemično]] pojavljala še v nekaterih predelih Nigerije, Afganistana in Pakistana, v nekaterih drugih državah Afrike in Azije pa so poročali o občasnih primerih otroške ohromelosti po vnosu povzročitelja v državo.<ref name=Cizman>Čižman M. Otroška paraliza. V: Tomažič J., Strle F s sod. Infekcijske bolezni. Ljubljana 2014/2015, str. 145–146.</ref>
V letu 2015 je veljalo, da sta na svetu le še dve državi, kjer je otroška ohromelost endemična bolezen: [[Pakistan]] in [[Afganistan]],<ref name=eradication1/><ref name=GlobalPolio2015>{{navedi splet|title=Wild poliovirus type 1 and Circulating vaccine-derived poliovirus cases|url=http://www.polioeradication.org/dataandmonitoring/poliothisweek.aspx|website=Global Polio Eradication Initiative|accessdate=26. 12. 2015|date=23. 12. 2015|archive-date=2015-12-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20151224045950/http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx|url-status=dead}}</ref><ref>{{navedi splet |url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6139a4.htm |title=Progress Toward Poliomyelitis Eradication — Afghanistan and Pakistan, January 2011–August 2012 |date=19. 10. 2012 |website=CDC |publisher=Centers for Disease Control and Prevention |accessdate=7 December 2013}}</ref><ref>{{cite journal|author=Fine PEM|title=Polio: Measuring the protection that matters most|journal=J Infect Dis|year=2009|volume=200|issue=5|pmid=19624277|pages=673–675|doi=10.1086/605331}}</ref>

===Severna in Južna Amerika===
V obeh Amerikah so izkoreninjenje otroške ohromelosti razglasili leta 1994.<ref name=MMWR_1994>{{cite journal | title = International Notes Certification of Poliomyelitis Eradication—the Americas, 1994 | journal = MMWR Morb Mortal Wkly Rep |  publisher = Centers for Disease Control and Prevention | volume= 43 | issue= 39 | pages = 720–2 | year=1994 | url = http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00032760.htm | pmid = 7522302}}</ref>

===Zahodnopacifiške države===
Leta 2000 so izkoreninjenje razglasili v 37 zahodnotihomorskih državah, vključno s Kitajsko in Avstralijo.<ref name= Pacific>{{cite journal | author = | title = General News. Major Milestone reached in Global Polio Eradication: Western Pacific Region is certified Polio-Free | journal = Health Educ Res | year = 2001 | volume = 16 | issue = 1 | page = 109 | url= http://her.oxfordjournals.org/cgi/reprint/16/1/109.pdf  | format = PDF |doi=10.1093/her/16.1.109}}</ref><ref name="D'Souza_2002">{{cite journal |author1=D'Souza R|author2= Kennett M|author3= Watson C |title=Australia declared polio free |journal=Commun Dis Intell |volume=26 |issue=2 |pages=253–60 |year=2002 |pmid=12206379}}</ref> Na Kitajskem so ponovni izbruh bolezni zabeležili septembra 2011, in sicer z virusnim [[sev]]om, ki je sicer prisoten v sosednjem Pakistanu.<ref>{{navedi novice| url=http://www.cnn.com/2011/09/21/health/china-polio-outbreak/index.html | work=CNN | title=New polio outbreak hits China - CNN.com | date=21. 9. 2011}}</ref>

=== Evropa ===
V [[Evropa|Evropi]] so izkoreninjenje bolezni razglasili leta 2002,<ref name=WHO_Europe_2002>{{cite press release | title = Europe achieves historic milestone as Region is declared polio-free |  work = European Region of the World Health Organization | date = 21 June 2002 | url = http://www.who.int/mediacentre/news/releases/releaseeuro02/en/index.html | accessdate = 23 August 2008 }}</ref> vendar je 1. septembra 2015 SZO potrdila primera cepljenju pridružene otroške paralize poliovirusa tipa 1.<ref name=WHO_Europe_2015>{{navedi splet | title = Circulating vaccine-derived poliovirus – Ukraine |  publisher = Svetovna zdravstvena organizacija | url = http://www.who.int/csr/don/01-september-2015-polio/en/ | accessdate=9 September 2015|date = 1 September 2015}}</ref>

==== Slovenija ====
[[Slika:Cepljenje proti otroški paralizi v Mariboru 1957 (2).jpg|sličica|[[Cepljenje (medicina)|Cepljenje]] proti otroški paralizi v [[Maribor]]u leta 1957]]
Na Slovenskem se je otroška ohromelost pojavila prvič leta 1946. Epidemije te infekcijske bolezni so bile v Sloveniji v letih 1956, 1957 in 1958. Skupaj je zbolelo 393 oseb, umrlo pa jih je 41. Leta 1956 so na Infekcijski kliniki v Ljubljani zdravili kar 251 bolnikov. Zadnja epidemija otroške paralize na Slovenskem je bila leta 1978, ko je obolelo devet otrok iz šestih različnih občin, večinoma nepopolno cepljenih ali necepljenih.<ref name=Schincariol/>

===Jugovzhodna Azija===
Zadnji primer otroške ohromelosti v regiji jugovzhodne Azije so zabeležili januarja 2011 v [[Indija|Indiji]].<ref>{{navedi splet | url =http://www.searo.who.int/entity/immunization/topics/polio/eradication/sea-polio-free/en/| title =Polio-free certification: WHO South-East Asia |publisher =WHO|date=27. 3. 2014| accessdate =27. 3. 2014}}</ref>  Odtlej niso poročali o novih primerih okužbe in SZO je Indijo februarja 2012 umaknila iz seznama držav z endemičnim pojavljanjem bolezni, s pripombo, da lahko za Indijo ponovno razglasijo izkoreninjenje otroške ohromelosti, če se nov primer ne bo pojavil v nadaljnjih dveh letih.<ref>{{navedi novice|last=Ray|first=Kalyan|title=India wins battle against dreaded polio|newspaper=Deccan Herald|date=26. 2. 2012}}</ref><ref>{{navedi novice|title=India polio-free for a year: ‘First time in history we’re able to put up such a map’|url=http://www.telegraphindia.com/1120226/jsp/frontpage/story_15181357.jsp|accessdate=26 February 2012|newspaper=The Telegraph|date=26. 12. 2012|location=Kalkuta, Indija}}</ref> 27. 3. 2014 je SZO objavila izkoreninjenje otroške ohromelosti v jugovzhodni Aziji, vključno z Indijo (poleg [[Bangladeš]]a, [[Butan (država)|Butan]]a, [[Severna Koreja|Severne Koreje]], [[Indonezija|Indonezije]], [[Maldivi|Maldivov]], [[Mjanmar]]ja, [[Nepal]]a, [[Šrilanka|Šrilanke]], [[Tajska|Tajske]] in [[Vzhodni Timor|Vzhodnega Timorja]]).<ref name="eradication1">{{navedi splet | url =http://www.searo.who.int/mediacentre/releases/2014/pr1569/en/| title =WHO South-East Asia Region certified polio-free|publisher =WHO|date=27. 3. 2014| accessdate =27. 3. 2014}}</ref> Z uvrstitvijo omenjenih držav na seznam držav brez otroške ohromelosti živi 80 % svetovnega prebivalstva na območjih, kjer je okužba s poliovirusom izkoreninjena.<ref name="eradication1"/>

===Sirija===
V [[Sirija|Siriji]] je zaradi motenega programa cepljenja otrok med državljansko vojno ponovno prišlo do pojava okužb z otroško ohromelostjo; prvi primeri so se verjetno pojavili leta 2012.<ref>{{navedi splet|url=http://www.bbc.com/news/magazine-26734465|title=Polio in Syria: An outbreak that threatens the Middle East|work=BBC News}}</ref> Svetovna zdravstvena organizacija je pojav bolezni v tej državi uradno potrdila leta 2013.<ref>{{navedi novice| url=http://www.dnaindia.com/health/report-syria-polio-cases-spread-to-damascus-and-aleppo-who-1925221 | work=DNA | title=Syria polio cases spread to Damascus and Aleppo - WHO | date=26. 11. 2013|accessdate=26. 11. 2013}}</ref><ref>{{navedi novice| url=http://edition.cnn.com/2013/10/29/health/syria-polio/index.html | title=WHO: Polio cases confirmed in Syria | date=29. 10. 2013|last = Watkins|first = Tom|newspaper = CNN.com|accessdate = 24. 1. 2014}}</ref> V oktobru in novembru 2013 so uradno zabeležili 15 primerov okužbe v mestu [[Deir ez-Zor]], kasneje pa še en primer v [[Damask]]u in enega v [[Alep]]u. Šlo je za prve primere otroške ohromelosti v Siriji po letu 1999. Zdravniki in mednarodne agencije za javno zdravje so v Siriji od začetka vojne skupno poročali o več kot 90 primerih bolezni.<ref name=Suppressed>{{cite journal|last=Sparrow|first=Annie|title=Syria’s Polio Epidemic: The Suppressed Truth|journal=New York Review|date=20 February 2014|url=http://www.nybooks.com/articles/archives/2014/feb/20/syrias-polio-epidemic-suppressed-truth/?insrc=hpma&utm_source=Sailthru&utm_medium=email&utm_term=*Mideast%20Brief&utm_campaign=Mideast%20Brief%201-22-2014|accessdate=23. 1. 2014|quote=Ninety or so afflicted children may sound like a small number, but they are only a tiny manifestation of an enormous problem, since for each crippled child up to one thousand more are silently infected. Polio is so contagious that a single case is considered a public health emergency. Ninety cases could mean some 90,000 people infected, each a carrier invisibly spreading the disease to others for weeks on end.}}</ref>

Maja 2014 je Svetovna zdravstvena organizacija opredelila ponovno širjenje otroške ohromelosti kot grožnjo mednarodnih razsežnosti za [[javno zdravje]].<ref name="newscientist.com">{{navedi splet|url=http://www.newscientist.com/article/dn25518-global-emergency-declared-as-polio-cases-surge.html|title=Global emergency declared as polio cases surge|first=Debora |last=MacKenzie|work=New Scientist}}</ref><ref name="BBC">{{navedi novice | url=http://www.bbc.co.uk/news/world-27284389# | title=World facing polio health emergency | work=BBC | date=5. 5. 2014 | accessdate=5. 5. 2014}}</ref> V Siriji je potekala kampanja cepljenja dejansko v času vojnih spopadov in umrlo je več posameznikov, ki so opravljali cepljenje,<ref>{{navedi splet|url=http://news.nationalgeographic.com/2015/03/150305-polio-syria-iraq-islamic-state-refugees-vaccination-virus-jihad/|title=Fighting Polio Amid the Chaos of Syria’s Civil War |first=Jason |last=Motlagh}}</ref> vseeno pa jim je uspelo povečati stopnjo [[precepljenost]]i na predvojno raven.<ref>{{navedi novice | url=http://www.reuters.com/article/2015/01/28/mideast-crisis-syria-polio-idUSL6N0V70ZW20150128 | work=Reuters | first=Sylvia | last=Westall | title=Polio immunisation rate in Syria close to pre-war level -WHO | date=28. 1. 2015 | accessdate=2016-05-12 | archive-date=2015-07-13 | archive-url=https://web.archive.org/web/20150713000253/http://www.reuters.com/article/2015/01/28/mideast-crisis-syria-polio-idUSL6N0V70ZW20150128 | url-status=dead }}</ref> Od januarja 2014 niso poročali o nobenem novem primeru okužbe, kampanja cepljenja pa se nadaljuje. Posebna pozornost je namenjena tudi v Irak in morebitnem tamkajšnjem širjenju virusa.<ref>{{navedi splet|url=http://medicalxpress.com/news/2015-01-polio-cases-syria-year.html|title=No new polio cases in Syria reported for a year: WHO|publisher=}}</ref><ref>{{navedi novice| url=http://www.huffingtonpost.com/2015/01/29/polio-vaccines-syria_n_6562368.html | work=Huffington Post | title=WHO: Syria Had Only 1 Recorded Polio Case Last Year | date=29. 1. 2015}}</ref>

===Afrika===
Leta 2003 so v severnem predelu [[Nigerija|Nigerije]], kjer se sicer otroška ohromelost ni več pojavljala, izdali verski odlok, ki je prepovedal cepljenje zaradi prepričanja, da cepivo proti poliomielitisu povzroča [[neplodnost]].<ref>{{navedi splet|url = http://www.unicef.org/cbsc/index_49534.html|title = Polio Eradication Efforts in Nigeria and India|accessdate = 25. 12. 2013|website = UNICEF|archive-date = 2013-12-25|archive-url = https://web.archive.org/web/20131225195534/http://www.unicef.org/cbsc/index_49534.html|url-status = dead}}</ref> Posledično se je bolezen ponovno pojavila ter se razširila v nekatere sosednje države. Leta 2013 so napadalci na motornih vozilih umorili devet zdravstvenih delavcev, ki so izvajali cepljenje.<ref>{{navedi splet|url=http://www.bbc.co.uk/news/world-africa-21381773|title=Nigeria polio vaccinators shot dead in Kano|work=BBC News}}</ref> Lokalni voditelji, tudi verski, in preživeli po okužbi z virusom otroške ohromelosti so oživili cepilno kampanjo<ref name="reuters.com">{{navedi novice | url=http://www.reuters.com/article/2015/07/23/us-health-polio-nigeria-idUSKCN0PX2RF20150723 | work=Reuters | title=Nigeria marks polio-free year, raising global eradication hopes | date=23. 7. 2015 | accessdate=2016-05-12 | archive-date=2015-11-17 | archive-url=https://web.archive.org/web/20151117021933/http://www.reuters.com/article/2015/07/23/us-health-polio-nigeria-idUSKCN0PX2RF20150723 | url-status=dead }}</ref> in od julija 2014 niso zabeležili novih primerov okužbe. SZO je septembra 2015 Nigerijo umaknila iz seznama endemičnih držav in če se do leta 2017 ne bodo pojavili novi primeri, bodo razglasili izkoreninjenje bolezni.<ref>{{navedi novice| url=http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/nigeria-polio/en/ | work=[[WHO]] | title=WHO Removes Nigeria from Polio-Endemic List | date=2015-09-26 |accessdate = 2016-01-08}}</ref>

Leta 2013 je ameriški Center za nadzor bolezni prejel prijavo 183 primerov okužbe v [[Somalija|Somaliji]], 14 primerov v [[Kenija|Keniji]] in 8 primerov v [[Etiopija|Etiopiji]],<ref name=cdcp>{{navedi splet|title=Polio in Somalia, Kenya, Ethiopia|url=http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/polio-somalia-kenya|work=22. 1. 2014|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=23. 1. 2014}}</ref> v letu 2015 pa v Afriki ni bilo prijavljenega primera okužbe z divjim tipom virusa.<ref name = GlobalPolio2015/> 2020 je bil v Nigeriji in s tem celotni Afriki divji tip virusa razglašen za izkoreninjenega.<ref>{{Navedi splet|url=https://www.rtvslo.si/svet/afrika/pomemben-mejnik-v-afriki-po-desetletjih-prizadevanj-izkoreninili-divji-virus-otroske-paralize/534222|title=Pomemben mejnik: v Afriki po desetletjih prizadevanj izkoreninili divji virus otroške paralize|date=25. 8. 2020|accessdate=25. 8. 2020|website=|publisher=MMC, RTV SLO|last=|first=}}</ref> A case of circulating vaccine-derived poliovirus (cVDPV) type 2 was detected in [[Siguiri]] in [[Guinea]]'s [[Kankan]] region, in August 2014.<ref name="gpe2015">{{navedi novice|url=http://www.polioeradication.org/mediaroom/newsstories/Circulating-vaccine-derived-poliovirus-in-Mali-/tabid/526/news/1280/Default.aspx|title=Circulating vaccine-derived poliovirus in Mali|work=The Global Polio Eradication Initiative|accessdate=9. 9. 2015|date=9. 9. 2015|archive-date=2015-09-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20150914022123/http://www.polioeradication.org/mediaroom/newsstories/Circulating-vaccine-derived-poliovirus-in-Mali-/tabid/526/news/1280/Default.aspx|url-status=dead}}</ref> Septembra 2015 je SZO potrdil primer cepljenju pridružene okužbe v [[Mali]]ju.<ref name=gpe2015 />

===Afganistan in Pakistan===
[[Afganistan]] in [[Pakistan]] predstavljata edini območji v svetu, kjer se še vedno pojavljajo primeri okužbe z divjim tipom virusa. Zaradi državne podpore cepljenju<ref>{{navedi novice| url=http://www.bbc.co.uk/news/world-asia-26121732 | work=BBC News | title=Afghanistan polio: First case in Kabul since 2001 | date=11. 1. 2014}}</ref> pa na srečo število primerov upada in leta 2015 so našteli le še 19 primerov.<ref name = GlobalPolio2015/><ref name="reuters.com"/>

V Pakistanu so leta 2015 našteli 53 primerov, kar je več kot v katerikoli drugi državi.<ref name = GlobalPolio2015/><ref name="reuters.com"/> Cepljenje v državi ovirajo lokalni spori in organizacijske težave. V letih 2013 in 2014 so v Pakistanu umorili 66 posameznikov, ki so izvajali cepljenje.<ref>{{navedi splet|url=http://www.thenational.ae/world/south-asia/pakistans-fight-against-polio-clashes-with-battle-against-taliban#page2|title=Pakistan's fight against polio clashes with battle against Taliban - The National|author=Taimur Khan|publisher=}}</ref><ref name="thenational.ae">{{navedi splet|url=http://www.thenational.ae/uae/health/uae-polio-campaign-vaccinates-millions-of-pakistani-children|title=UAE polio campaign vaccinates millions of Pakistani children}}</ref> V letu 2015 je sicer število primerov bolezni upadlo za 70 %, kar je med drugim posledica visoke denarne podpore [[Združeni arabski emirati|Združenih arabskih emiratov]] za namene cepljenja več kot desetih milijonov otrok,<ref name="thenational.ae"/><ref>{{navedi splet|url=http://www.thenational.ae/uae/health/17-million-children-to-be-vaccinated-against-polio-in-pakistan|title=17 million children to be vaccinated against polio in Pakistan}}</ref> sprememb v vojaški situaciji ter zapornih kazni napadalcev zdravstvenih delavcev.<ref>{{navedi splet|url=http://www.bbc.com/news/world-asia-32996624|title=Polio in Pakistan: Drop of 70% recorded this year|work=BBC News}}</ref>

== Preprečevanje ==
Najučinkovitejši način preprečevanja otroške ohromelosti je vzdrževanje visokega deleža cepljenih v skupnosti.<ref name=Kraigher2011/> Enders, Weller in Robbins so leta 1949 prvič uspeli vzgojiti viruse na tkivnih kulturah opičjih in človeških celic, kar je bil temelj za učinkovito zaščito proti virusnim boleznim. Tako je leta 1954 [[Jonas Salk]] pripravil inaktivirano cepivo, [[Albert Sabin]] pa leta 1957 živo cepivo proti otroški paralizi. Leta 1957 je bilo cepljenje proti otroški ohromelosti uvedeno tudi v Sloveniji.<ref>Zupanič Slavec, Zvonka, Slavec, Ksenija (2013). Zdravstvo proti nalezljivim boleznim skozi čas. Medicinski razgledi, letnik 52, številka 2, str. 271-280.</ref><ref name=Kraigher2011>Kraigher A., Ihan A., Avčin T.: Cepljenje in cepiva, SZD, Inštitut za varovanje zdravja, 2011.</ref> Sprva so uporabljali inaktivirano Salkovo cepivo, od leta 1961 pa oralno atenuirano Sabinovo cepivo. Cepljenje je v Sloveniji leta 1964 postalo obvezno. Od leta 2003 v Sloveniji cepijo otroke vseh starostnih Skupin s Salkovim inaktiviranim cepivom.<ref name=Schincariol>Schincariol M., Savić J., Zupanič Slavec Z. Otroška paraliza – pozabljena bolezen? Otroška paraliza na Stari Gori. Let. 85, Št. 2 (2016): 99-108.</ref> Cepljenje proti otroški ohromelosti je v Sloveniji vključeno v obvezni program cepljenja. Tako pred boleznijo zaščitimo že majhne otroke v prvem letu starosti, ko dobijo prve tri odmerke kombiniranega cepiva proti [[davica|davici]], [[mrtvični krč|mrtvičnem krču]] (tetanusu), [[oslovski kašelj|oslovskemu kašlju]], [[hemofilus influence b|hemofilusu influence b]] in otroški paralizi <ref name=nijz>http://www.nijz.si/sl/otroska-paraliza-poliomielitis, vpogled: 12. 5. 2016.</ref> (prvi odmerek kombiniranega cepiva prejme otrok pri dveh mesecih starosti, drugi odmerek pri 4 do 5 mesecih, tretji odmerek po 6 mesecih starosti). Zadnji, četrti odmerek prejmejo otroci pri starosti od 12 do 24 mesecev.<ref name=Kraigher2011/>

== Sklici ==
{{sklici|2}}

{{normativna kontrola}}

[[Kategorija:Virusne bolezni]]
[[Kategorija:Otroške bolezni]]