Ogled vira Fibroadenom

{{Infobox medical condition (new)
| name            = Fibroadenom
| synonyms        = 
| image           = Breast fibradenoma (1).jpg
| caption         = Histopatološki prikaz fibroadenoma dojke (debeloigelna biopsija, barvanje HE).
| pronounce       = 
| field           = [[ginekologija]]
| symptoms        = najpogosteje neboleča, trda, lahko premakljiva zatrdlina v dojki<ref name=":1" />
| complications   = 
| onset           = najpogosteje pri ženskah med 20. in 35. letom starosti<ref name=Jancar/>
| duration        = 
| types           = 
| causes          = 
| risks           = 
| diagnosis       = 
| differential    = 
| prevention      = 
| treatment       = spremljanje, kirurška odstranitev<ref name=":0"/><ref name=Jancar/>
| medication      = 
| prognosis       = 
| frequency       = 
| deaths          = 
}}
'''Fíbroadenóm''' je [[adenom]] (nerakava sprememba žleznega tkiva), ki prizadene navadno [[dojke]].<ref name=SMS/> Vsebuje tako žlezno [[epitelij]]sko tkivo kot [[stroma]]lne komponente,<ref>https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastfibroadenoma.html, vpogled: 20. 6. 2023.</ref> značilno pa je, da ima mnogo strome.<ref name=SMS>https://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5515249/fibroadenom?query=fibroadenom&SearchIn=My, Slovenski medicinski e-slovar, vpogled: 20. 6. 2023.</ref> Fibroadenom dojke je najpogostejši benigni (nerakavi) tumor dojk in se najpogosteje pojavlja med 20. in 35. letom starosti.<ref name=Jancar/> Kadar se pojavi pri dekletih v najstniških letih, govorimo o juvenilnem fibroadenomu;<ref name=Bizjak/> le-ta raste hitro in doseže večje velikosti, tako da včasih izpolni celo dojko.<ref name=Jancar/>

Fibroadenomi se kažejo podobno kot [[rak dojke|rakave spremembe dojke]], zato se za dokončno diagnozo priporoča ultrazvočni pregled in po potrebi vzorčenje tkiva ter ustrezna histopatološka preiskava. Za razliko od rakavih tumorjev so fibroadenomi načeloma lahko premični in imajo jasno opredeljene robove.<ref>{{MerckHome|22|251|c|Fibroadenomas}}</ref><ref name="WHO">{{navedi knjigo |editor=Tavassoli, F.A. |editor2=Devilee, P. |title=World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics: Tumours of the breast and female genital organs |url=https://archive.org/details/pathologygenetic0000unse_2003 |publisher=IARC Press |location=Lyon |year=2003 |isbn=978-92-832-2412-9 }}{{page needed|date=februar 2017}}</ref>

==Znaki in simptomi==
Klinično se fibroadenomi kažejo kot zatrdline v dojki z naslednjimi značilnostmi:
*praviloma niso boleči,<ref name=":1">{{navedi splet|url=https://www.cancer.org/content/cancer/en/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/fibroadenomas-of-the-breast|title=Fibroadenomas of the Breast|website=cancer.org|language=en|access-date=13. 11. 2018}}</ref>
* na otip so trdi ali gumijasti,<ref name=":1" />
* so premakljivi,<ref name=":1" />
* pojavljajo se kot posamične kroglaste tvorbe z razmejenimi robovi.<ref name=":1" />

Fibroadenom raste počasi, vendar tudi tako lahko doseže velike dimenzije.<ref name=Bizjak>Bizjak, Neda (2011). Benigne spremembe v dojkah. Obzornik zdravstvene nege, letnik 45, številka 2, str. 146-148.</ref> Lahko se pojavlja posamično, v 10–20 % primerov pa se pojavlja multipla sprememba v eni dojki ali kot bilateralna sprememba v obeh dojkah.<ref name=Bizjak/>

==Vzrok==
Vzrok nastanka fibroadenomov ni znan; gre za tako imenovano idiopatsko spremembo.<ref name=":2">{{cite journal | vauthors = Pruthi S, Jones KN | title = Nonsurgical management of fibroadenoma and virginal breast hypertrophy | journal = Seminars in Plastic Surgery | volume = 27 | issue = 1 | pages = 62–6 | date = februar 2013 | pmid = 24872742 | pmc = 3706058 | doi = 10.1055/s-0033-1343997 }}</ref> Ker se pogosteje pojavlja v reproduktivnem življenjskem obdobju, se lahko poveča v času [[nosečnost]]i in zmanjša po [[menopavza|menopavzi]], je verjetno nastanek povezan s prisotnostjo ženskih spolnih hormonov.<ref name=":2" />

Z zmanjšanjem tveganja za pojav fibroadenomov povezujejo prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo, večje število porodov, manjšo uporabo peroralne kontracepcije in zmerno telesno dejavnost.<ref name="Nelson_2010">{{cite journal | vauthors = Nelson ZC, Ray RM, Wu C, Stalsberg H, Porter P, Lampe JW, Shannon J, Horner N, Li W, Wang W, Hu Y, Gao D, Thomas DB | title = Fruit and vegetable intakes are associated with lower risk of breast fibroadenomas in Chinese women | url = https://archive.org/details/sim_journal-of-nutrition_2010-07_140_7/page/n97 | journal = The Journal of Nutrition | volume = 140 | issue = 7 | pages = 1294–301 | date = julij 2010 | pmid = 20484549 | pmc = 2884330 | doi = 10.3945/jn.109.119719 }}</ref>

===Patologija===
[[Slika:FibroAdenoma of the breast.JPG|thumb|Makroskopski prikaz fibroadenoma dojke]]
[[Slika:Fibroadenoma of breast.jpg|thumb|Bližnji prikaz fibroadenoma dojke]]

===Citologija===
Histološko je to počasi rastoč fibroepitelni mešani tumor.<ref name=Jancar/> V vzorcu, pridobljenem z debeloigelno biopsijo, so vidne številne stromalne celice; med stromalnim tkivom pa so navadno vidni sloji epitelijskih celic, navadno razvrščenih v rogovilastem ali satastem vzorcu.<ref name="DeMay">{{navedi knjigo|title=Practical Principles of Cytopathology|author=DeMay, M.|publisher=ASCP Press|year=2007|isbn=978-0-89189-549-7|edition=Revised|pages=2007}}{{page needed|date=February 2017}}</ref><ref name = Rosen/>

===Makroskopske značilnosti===
Fibrioadenomi so načeloma počasi rastoče tvvorbe in v okoli 90 % primerov so v premeru manjši od 3 cm. Vendar pa lahko zrastejo tudi v bistveno večje razsežnosti, zlasti pri mlajših ženskah. Je okrogle ali jajčaste oblike, na otip prožen, vozličast, z gladko površino. Ob prerezu je praviloma homogen in čvrst ter ima sivkasto ali kožno barvo.<ref name = Rosen/>

===Mikroskopske značilnosti===
Fibroadenom je nerakav tumor dojke, ki histološko sestoji iz dveh tipov tkiva, stromalnega in epitelijskega.<ref name="YangKandil2014">{{cite journal|last1=Yang|first1=Xiaofang|last2=Kandil|first2=Dina|last3=Cosar|first3=Ediz F.|last4=Khan|first4=Ashraf|title=Fibroepithelial Tumors of the Breast: Pathologic and Immunohistochemical Features and Molecular Mechanisms|journal=Archives of Pathology & Laboratory Medicine|volume=138|issue=1|year=2014|pages=25–36|issn=0003-9985|doi=10.5858/arpa.2012-0443-RA|pmid=24377809}}</ref><ref>{{navedi splet|url=https://patholines.org/Fibroadenoma|title=Fibroadenoma|website=Patholines.org}} This page was last edited on 4 November 2019</ref> Ta dva tipa tkiv sta lahko razvrščena v dva vzorca: intrakanalikularni fibroadenom sestoji iz nodulov fibroznega veziva, ki se invaginirajo v žlezna izvodila in jih stiskajo, perikanalikularni fibroadenom pa iz pomnoženih malih žleznih izvodil, obdanih s koncentričnimi trakovi fibroznega veziva.<ref name="SMS" /> [[Bazalna lamina]] ostaja intaktna.<ref name="titleFibroadenoma of the breast">{{navedi splet|url=http://www.pathologyatlas.ro/fibroadenoma-breast-pathology.php|title=Fibroadenoma of the breast|access-date=15 December 2007}}</ref>

Fibroadenomi so v primerjavi z rakavimi tumorji manj ožiljeni.<ref name="WHO" /><ref name="POW">Pathology Outlines Website. [http://pathologyoutlines.com/breast.html#fibroadenoma] Accessed 12 February 2009.</ref><ref name="Rosen">{{navedi knjigo |author=Rosen, PP. |title=Rosen's Breast Pathology |url=https://archive.org/details/rosensbreastpath0000rose |isbn=978-0-7817-7137-5 |edition=3.|year=2009 }}{{page needed|date=February 2017}}</ref> 

== Molekularna patologija ==
V celicah fibroadenoma je v do 66 % prisotna mutacija [[Ekson|eksona]] (ekson 2) gena MED12 (angl. ''mediator complex subunit 12''). Mutacija je omejena na celice stromalne komponente.<ref>{{cite journal | vauthors = Lim WK, Ong CK, Tan J, Thike AA, Ng CC, Rajasegaran V, Myint SS, Nagarajan S, Nasir ND, McPherson JR, Cutcutache I, Poore G, Tay ST, Ooi WS, Tan VK, Hartman M, Ong KW, Tan BK, Rozen SG, Tan PH, Tan P, Teh BT | title = Exome sequencing identifies highly recurrent MED12 somatic mutations in breast fibroadenoma | journal = Nature Genetics | volume = 46 | issue = 8 | pages = 877–80 | date = August 2014 | pmid = 25038752 | doi = 10.1038/ng.3037 | s2cid = 7623650 }}</ref><ref>{{cite journal | vauthors = Piscuoglio S, Murray M, Fusco N, Marchiò C, Loo FL, Martelotto LG, Schultheis AM, Akram M, Weigelt B, Brogi E, Reis-Filho JS | title = MED12 somatic mutations in fibroadenomas and phyllodes tumours of the breast | journal = Histopathology | volume = 67 | issue = 5 | pages = 719–29 | date = November 2015 | pmid = 25855048 | pmc = 4996373 | doi = 10.1111/his.12712 }}</ref>

==Diagnoza==
Fibroadenom običajno diagnosticirajo s telesnim pregledom, ultrazvočno preiskavo ali [[mamografija|mamografijo]] ter pogosto nato s pomočjo vzorca, pridobljenega z biopsijo.<ref name = DeMay/> Sumljivi izvid slikovne diagnostične metode lahko namreč zahteva, da se za dokončno potrditev diagnoze opravi biopsija. Obstajajo tri biopsijske tehnike: [[tankoigelna biopsija]], [[debeloigelna biopsija]] in kirurška biopsija; izbor metode je odvisen od značilnosti tumorja.<ref>{{navedi splet|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/1179/diagnosis-approach|title=Evaluation of breast mass|last1=Tasoulis|first1=MK|website=BMJ Best Practice|access-date=13 November 2018}}</ref>

<gallery>
Slika:Breast_fibradenoma_(2).jpg|Histologija fibroadenoma ([[barvanje HE]]). Slika prikazuje intrakanalikularno morfologijo (levo spodaj) in perikanalikularno histologijo (desno zgoraj).
Slika:Breast_fibroadenoma_by_fine_needle_aspiration_(1)_DG_stain.jpg|Fibroadenom – vzorec, pridobljen s tankoigelno biopsijo ([[barvanje po Giemsi]] ali DiffQuick). Slika prikazuje številne stromalne celice, ki jih obdajajo sloji metakromatskih epitelijskih celic.
Slika:Breast_fibroadenoma_by_fine_needle_aspiration_(2)_PAP_stain.jpg|Fibroadenom – vzorec, pridobljen s tankoigelno biopsijo ([[barvanje po Papanicolaouu]]). Slika prikazuje sloj epitelijskih celic v značilnem rogovilastem vzorcu.
Slika:Breast fibradenoma (1).jpg|Histopatološki prikaz fibroadenoma dojke (debeloigelna biopsija, barvanje HE).
Slika:Fibroadenoma_10X.jpg|Histopatološki prikaz fibroadenoma dojke; proliferacija intralobularne strome, ki pritiska na epitelij, barvanje HE.
Slika:Fibroadenom.jpg|Fibroadenom na ultrazvočnem posnetku.
Slika:Breast_US_Fibroadenoma_0531092019656_Nevit.jpg|
</gallery>

==Zdravljenje==
Fibroadenomi se lahko samoodsebno zmanjšajo, zato povečini zahtevajo le spremljanje,<ref name=":0">{{cite journal | title = Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders | language = en | journal = Obstetrics and Gynecology | volume = 127 | issue = 6 | pages = e141-56 | date = junij 2016 | pmid = 27214189 | doi = 10.1097/aog.0000000000001482 | author1 = American College of Obstetricians Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology | s2cid = 37836506 }}</ref> kar zajema redne zdravniške preglede. S spremljanjem zdravnik preveri, da se ne razrašča in da se ne pretvori v rakavo spremembo.<ref name=":0" /> Običajno so potrebni telesni pregledi na tri do šest mesecev in v nekaterih primerih slikovna diagnostika enkrat do dvakrat letno. Spremljanje običajno traja eno do dve leti.<ref name=":0" /> Možno je kirurško zdravljenje, zlasti večjih fibroadenomov, ki povzročajo izrazitejše simptome.<ref name=Bizjak/><ref>{{navedi splet|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibroadenoma/diagnosis-treatment/drc-20352756|title=Fibroadenoma – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic|website=mayoclinic.org|language=en|access-date=13 November 2018}}</ref> Če je operacija potrebna, se fibroadenom izreže vključno s tankim robom zdravega tkiva. Izrez s tankim robom zdravega tkiva je pomemben, če se kasneje z mikroskopsko preiskavo izkaže, da v resnici gre za [[filoidni tumor]].<ref name = Rosen/><ref name = Rosai>{{navedi knjigo |author=Rosai, J. |title=Rosai and Ackerman's Surgical Pathology |url=https://archive.org/details/rosaiackermanssu0001rosa |year=2004 |isbn=978-0-323-01342-0 |edition=9th}}{{page needed|date=February 2017}}</ref>

Pogosto je igelna biopsija zanesljiva diagnostična metoda, zato se zdravnik lahko odloči, da filoadenoma ne bo kirurško odstranil, temveč da bo s telesnimi pregledi in mamografijo le spremljal njegovo potencialno rast. Stopnja rasti filoadenoma za do 16 % pri ženskah, mlajših od 50 let, in do 13 % pri ženskah, starejših od 50 let, se je izkazala za dovolj varno le ob nekirurškem zdravljenju in kliničnem spremljanju.<ref name="Gordon">
{{cite journal | vauthors = Gordon PB, Gagnon FA, Lanzkowsky L | title = Solid breast masses diagnosed as fibroadenoma at fine-needle aspiration biopsy: acceptable rates of growth at long-term follow-up | url = https://archive.org/details/sim_radiology_2003-10_229_1/page/233 | journal = Radiology | volume = 229 | issue = 1 | pages = 233–8 | date = October 2003 | pmid = 14519878 | doi = 10.1148/radiol.2291010282 }}</ref>

Nekateri fibroadenomi se odzovejo na zdravljenje z [[Ormeloksifen|ormeloksifenom]].<ref name="Dhar_2007">{{cite journal | vauthors = Dhar A, Srivastava A | title = Role of centchroman in regression of mastalgia and fibroadenoma | journal = World Journal of Surgery | volume = 31 | issue = 6 | pages = 1178–84 | date = June 2007 | pmid = 17431715 | doi = 10.1007/s00268-007-9040-4 | s2cid = 22828570 }}</ref>

Fibroadenomi se po popolni kirurški odstranitvi ne ponovijo in ob delni ali nepopolni odstranitvi ne izkazujejo tveganja za pretvorbo v filoidni tumor.<ref name = Rosen/>

=== Neinvazivni kirurški posegi ===
Kot alternativa invazivnemu kirurškemu izrezu fibroadenoma obstaja več neinvazivnih posegov, med drugim radiofrekvenčna ablacija (RFA), [[krioablacija]]<nowiki/>in perkutana mikrovalovna ablacija.<ref name=":5">{{cite journal | vauthors = Sag AA, Maybody M, Comstock C, Solomon SB | title = Percutaneous image-guided ablation of breast tumors: an overview | journal = Seminars in Interventional Radiology | volume = 31 | issue = 2 | pages = 193–202 | date = June 2014 | pmid = 25049447 | pmc = 4078155 | doi = 10.1055/s-0034-1376159 }}</ref> Z uporabo naprednih slikovnoh metod se lahko s temi tehnikami odstranijo fibroadenomi, ne da bi bil potreben invazivni kirurški poseg, s čimer se lahko dosežejo boljši kozmetični izidi zdravljenja.<ref name=":5" />

====Krioablacija====
[[Krioablacija]] lahko predstavlja varno, učinkovito in hkrati neinvazivno alternativo odstranitvi s pomočjo odprte operacije.<ref name=":4">{{navedi splet|date=April 29, 2008|title=Management of Fibroadenomas of the Breast : Official Statement|url=https://www.breastsurgeons.org/docs/statements/Management-of-Fibroadenomas.pdf|access-date=June 23, 2020|website=American Society of Breast Surgeons}}</ref> Med krioablacijo se za usmerjanje sonde v lezijo v dojki uporablja ultrazvočno slikanje. Ko sonda doseže lezijo, se za uničenje nenormalnih celic uporabi skrajno nizka temperatura; odmrle celice fibroadenoma se nato sčasoma reabsorbirajo v tkivu.<ref name="WebMD">{{Navedi splet |url=http://women.webmd.com/news/20031204/cryotherapy-shrinks-benign-breast-lumps |title=WebMD – Cryotherapy Shrinks Benign Breast Lumps |accessdate=2023-06-20 |archive-date=2014-02-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20140208115743/http://women.webmd.com/news/20031204/cryotherapy-shrinks-benign-breast-lumps |url-status=dead }}</ref> 

Ameriško združenje kirurgov za dojke priporoča naslednja merila za primernost bolnice kot kandidatke za krioablazijo fibroadenoma:<ref name=":4" />

#Lezija mora biti vidna pri ultrazvočni preiskavi.
#Diagnoza fibroadenoma mora biti histološko potrjena.
#Lezija lahko meri v premeru največ 4&nbsp;cm.

====Visokointenzivni fokusirani ultrazvok====
Visokointenzivni fokusirani ultrazvok (HIFU, angl. ''High Intensity Focused Ultrasound'') je novejša tehnika zdravljenja rakavih in nerakavih tumorjev dojke in izkazuje obetavne rezultate glede popolne radiološki odstranitve tumorjev.<ref name=":3">{{cite journal | vauthors = Peek MC, Wu F | title = High-intensity focused ultrasound in the treatment of breast tumours | journal = ecancermedicalscience | volume = 12 | pages = 794 | date = 2018 | pmid = 29434660 | pmc = 5804717 | doi = 10.3332/ecancer.2018.794 }}</ref> Ultrazvočni snop se usmeri na ciljni predel dojke, kjer povzroči odmrtje tkiva in razgradnjo beljakovin, tako da poviša temperaturo ciljnega območja.<ref name=":3" /> Trenutno HIFU ni del uradnih protokolov za zdravljenje tumorjev dojke<ref>{{navedi splet|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/716/treatment-algorithm|title=BMJ Best Practice|website=bestpractice.bmj.com|language=en-us|access-date=13 November 2018}}</ref> in za bolj razširjeno uporabo so potrebne nadaljnje raziskave.<ref name=":3" />

==Epidemiologija==
Fibroadenom dojke je najpogostejši benigni (nerakavi) tumor dojk.<ref name=Jancar>Jančar, Breda, Kocijančič, Igor (2001). Najpogostejše bolezni dojk in njihove mamografske značilnosti. Radiology and oncology (Ljubljana), letnik 35, številka 1, str. S60-S67.</ref> Fibroadenomi predstavljajo 50 %, pri ženskah, mlajših od 20 let, pa tudi do 75 % med vsemi tkivnimi vzorci sumljivih sprememb dojke.<ref name=Greenberg1998 /> Pojavljajo se v vseh starostnih obdobjih, vendar je v primerjavi s cistami pogostejši pri mlajših ženskah med 25. in 35. letom starosti, lahko pa se pojavijo tudi v puberteti in v zgodnji mladosti, po 40. letu pa je redek.<ref name=Jancar/> Pogosteje se pojavlja pri ženskah iz višjih socioekonomskih razredov ter pri ženskah s temneje obarvano kožo.<ref name=Greenberg1998 /> Ni znanih genetskih dejavnikov, ki bi bili povezani z večjim tveganjem za njihov nastanek.<ref name=Greenberg1998 /> Glede an podatke iz slovstva se pojavijo pri 7–13 % žensk.<ref name=Greenberg1998>{{cite journal | vauthors = Greenberg R, Skornick Y, Kaplan O | title = Management of breast fibroadenomas | url = https://archive.org/details/sim_journal-of-general-internal-medicine_1998-09_13_9/page/n63 | journal = Journal of General Internal Medicine | volume = 13 | issue = 9 | pages = 640–645 | date = september 1998 | pmid = 9754521 | pmc = 1497021 | doi = 10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x }}</ref>

== Sklici ==
{{Reflist}}

[[Kategorija:Bolezni dojke]]