Mastektomija

Iz Wikipedije, proste enciklopedije
Bolnica po odstranitvi desne dojke.

Mastektomíja pomeni operacijsko odstranitev ene ali obeh dojk.[1] Običajno se izvede pri zdravljenju raka dojke,[2] v nekaterih primerih se pa lahko izvede tudi preventivno, in sicer pri ženskah z visokim tveganjem za pojav raka dojke v prihodnosti.[2] Mastektomija se načeloma nanaša na odstranitev celotne dojke, za odstranitev le dela dojke pa se v sodobni kirurgiji uporablja zlasti izraz »široki izrez tumorja v zdravo« (angl. wide local excision).[3]

Odločitev, ali je potrebna mastektomija, odvisi od različnih dejavnikov, kot so velikost dojke, število rakavih lezij, agresivnost raka, možnost adjuvantnega obsevanja in tudi bolničina želja. Primerjava izidov zdravljenja z mastektomijo ali ohranitveno operacijo, ki ji sledi obsevalno zdravljenje, kaže, da rutinska radikalna mastektomija vedno ne prepreči učinkoviteje kasnejših sekundarnih tumorjev, ki so posledica mikrozasevkov. V večini primerov ni bistvene razlike med pristopoma glede preživetja in ponovitve bolezni.[4][5]

Zgodovina[uredi | uredi kodo]

Radikalno mastektomijo (odstranitev celotne dojke skupaj z obema prsnima mišicama in področnimi pazdušnimi bezgavkami) je kot učinkovit ukrep za zdravljenje raka dojke pred več kot 100 leti opisal ameriški kirurg William Halsted. To je pomenilo začetek sodobnega kirurškega zdravljenja raka dojke. Rezultati so bili v primerjavi s takrat uporabljanimi metodami tako prepričljivi, da je radikalna mastektomija postala edini način kirurškega zdravljenja raka dojk še več desetletij.[6] Preizkušali so tudi še obsežnejše operacije (t. i. razširjeno radikalno mastektomijo) z odstranitvijo bezgavk ob prsnici, kamor tudi vodijo limfni vodi iz dojke, vendar se preživetje bolnic ni izboljšalo. Sčasoma se je pričel uveljavljati drugačen pogled na raka dojk, in sicer so poskušali enako preživetje bolnic doseči z manj obsežnimi posegi in tako je zlati standard postala t. i. modificirana radikalna mastektomija (MRM), pri kateri odstranijo dojko skupaj s pazdušnimi bezgavkami, ohranijo pa obe prsni mišici.[3] Danes velja za standardno obliko zdravljenja raka dojke ohranitveno (konzervativno) kirurško zdravljenje, kombinirano z obsevanjem,[6] vendar pa mastektomija v številnih primerih zaradi velikosti tumorja ostaja neizbežna.[7]

Vrste mastektomij[uredi | uredi kodo]

Poznamo več tipov mastektomij:

  • radikalna mastektomija – obširna operacija, pri kateri poleg dojke in pazdušnih bezgavk odstranijo še veliko prsno mišico. Dandanes se opravlja redko, in sicer le takrat, ko se tumor vrašča v prsno mišico;[8]
  • modificirana radikalna mastektomija − odstranitev dojke s kožo in prsno bradavico, hkrati pa še spodnjega in srednjega nivojo pazdušnih bezgavk. Če se med operacijo ugotovi, da so zasevki tudi v zgornjem nivoju, se odstrani še ta. Po tej operaciji je prsni koš na operirani strani raven, brazgotina pa je nekoliko daljša kot pri enostavni mastektomiji;[8]
  • enostavna mastektomija – kirurg odstrani žlezno-maščobno tkivo dojke, z ovojnico velike prsne mišice ali brez nje, ter večino kože s kolobarjem in prsna bradavico;[3]
  • mastektomija z ohranitvijo kože (ang. skin sparing mastectomy) – mastektomija, pri kateri še vedno odstranijo žlezno-maščobno tkivo s kolobarjem in bradavico;[3]
  • mastektomijo z ohranitvijo kolobarja in bradavice (ang. nipple sparing mastectomy) – odstranijo samo žlezno-maščobno tkivo dojke ter ohranimo kožo dojke s kolobarjem in bradavico.[3]

Indikacije[uredi | uredi kodo]

Rak dojke[uredi | uredi kodo]

Kljub čedalje večjim možnostim za ohranitvene operacije dojk pri raku dojk je v nekaterih primerih lahko mastektomija boljša ali edina možnost kirurškega zdravljenja. Indikacije za mastektomijo so naslednji primeri raka dojk:[9]

  • neugodno razmerje med velikostjo tumorja in velikostjo dojke,
  • multicentričnost bolezni (prisotnost več tumorjev v različnih delih dojke),[10]
  • vnetni rak dojk po predoperativnem sistemskem zdravljenju,
  • nosečnost v prvem trimesečju,
  • če so prisotne kontraindikacije za pooperativno obsevanje,
  • razsejan rak dojke (v nekaterih primerih).

Dodatno je mastektomija indicirana pri ženskah, ki nimajo raka dojke, vendar je pri njih tveganje za pojav te bolezni v prihodnosti visoko zaradi prisotnosti mutacij v genu BRCA1 ali BRCA2. V teh primerih gre za t. i. preventivno mastektomijo.[11][12]

Drugo[uredi | uredi kodo]

Transspolna oseba po obojestranski mastektomiji, po uspešnem okrevanju.

Mastektomija se uporablja tudi na drugih področjih, poleg zdravljenja ali preprečevanja raka dojk. Lahko gre za kozmetični poseg, na primer pri moških z ginekomastijo, vendar v tem primeru obstajajo tudi manj invazivni kirurški pristopi.[13][14] Mastektomija je lahko indicirana tudi pri transspolnih moških, kot poseg za kirurško potrditev spola.[15][16]

Rekonstrukcija dojk[uredi | uredi kodo]

Rekonstrukcija dojke po mastektomiji je danes pomemben del zdravljenja raka dojk in jo je možno in upravičeno opraviti pri večini bolnic. Cilji rekonstrukcije so povrnitev estetske celovitosti in integritete telesa, izboljšanje psihofizičnega stanja ženske ter povečanje kakovosti življenja po zdravljenju raka dojk.[17] Rekonstrukcija dojke lahko sledi neposredno njeni odstranitvi (takojšnja ali primarna rekonstrukcija) ali pa se opravi po končanem onkološkem zdravljenju (odložena ali sekundarna rekonstrukcija).[18] Odstanjeno tkivo dojke se lahko nadomesti z lastnim tkivom (avtologna rekonstrukcija; tkivo se pridobi iz trebuha, stegen, hrbta ali zadnjice), z vsadkom ali kombinacijo obeh.[19]

Sklici[uredi | uredi kodo]

  1. ↑ https://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5525869/mastektomija?query=mastektomija&SearchIn=All Slovenski emdicinski e-slovar, vpogled: 5. 12. 2022.
  2. ↑ 2,0 2,1 »Mastectomy«. MedlinePlus (v angleščini). Pridobljeno 7. novembra 2018.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Žgajnar J. Kirurško zdravljenje raka dojk. 34. Onkološki vikend – Zbornik, 2022, 87–94.
  4. ↑ Admoun C, Mayrovitz H (Oktober 2021). »Choosing Mastectomy vs. Lumpectomy-With-Radiation: Experiences of Breast Cancer Survivors«. Cureus. 13 (10): e18433. doi:10.7759/cureus.18433. PMC 8555933. PMID 34729260.
  5. ↑ Landercasper J, Ramirez LD, Borgert AJ, Ahmad HF, Parsons BM, Dietrich LL, Linebarger JH: A reappraisal of the comparative effectiveness of lumpectomy versus mastectomy on breast cancer survival: a propensity score-matched update from the National Cancer
  6. ↑ 6,0 6,1 Žgajnar, Janez (2004). Sodobno kirurško zdravljenje raka dojk. Radiology and oncology (Ljubljana), letnik 38, številka 1, str. S111-S113.
  7. ↑ Florijančič, Urša, Majdič, Elga, Hočevar, Marko, Ahčan, Uroš (2011). Sodobno kirurško zdravljenje raka dojke. Zdravniški vestnik, letnik 80, številka 2, str. 127-136.
  8. ↑ 8,0 8,1 Kaučič M. Diagnostika in kirurško zdravljenje raka dojke. V: Matković, Miladinka, Bernot, Marjana, Lokar, Katarina (2013). Pacientke z rakom dojk - trendi in novosti. Str. 44–51.
  9. ↑ https://www.onko-i.si/fileadmin/onko/datoteke/Strokovna_knjiznica/smernice/Priporocila_diagnostike_in_zdravljenja_raka_dojk_2021.pdf, Priporočila diagnostike in zdravljenja raka dojk, Onkološki inštitut Ljubljana, Ljubljana 2021, vpogled: 10. 9. 2022.
  10. ↑ »Informacija za bolnika – operacije dojk« (PDF). Onkološki inštitut Ljubljana, Oddelek za kirurško onkologijo. 15. marec 2017. Pridobljeno 7. decembra 2022.
  11. ↑ Hennion, Antoine (30. julij 2020), »Chapitre 6. Habiter à plusieurs peuples sur le même sol«, Brassages planétaires, Hermann, str. 222–237, doi:10.3917/herm.moqua.2020.01.0222, ISBN 9791037003577, S2CID 242420586, pridobljeno 12. septembra 2022
  12. ↑ Freeman, Matthew D.; Gopman, Jared M.; Salzberg, C. Andrew (Junij 2018). »The evolution of mastectomy surgical technique: from mutilation to medicine«. Gland Surgery (v angleščini). 7 (3): 308–315. doi:10.21037/gs.2017.09.07. PMC 6006018. PMID 29998080.
  13. ↑ Abaci A, Buyukgebiz A (september 2007). »Gynecomastia: review«. Pediatr Endocrinol Rev. 5 (1): 489–499. PMID 17925790.{{navedi časopis}}: Vzdrževanje CS1: samodejni prevod datuma (povezava)
  14. ↑ Kim DH, Byun IH, Lee WJ, Rah DK, Kim JY, Lee DW (december 2016). »Surgical Management of Gynecomastia: Subcutaneous Mastectomy and Liposuction«. Aesthetic Plast Surg. 40 (6): 877–884. doi:10.1007/s00266-016-0705-y. PMID 27679453. S2CID 44701903.{{navedi časopis}}: Vzdrževanje CS1: samodejni prevod datuma (povezava)
  15. ↑ Salibian AA, Gonzalez E, Frey JD, Bluebond-Langner R (Junij 2021). »Tips and Tricks in Gender-Affirming Mastectomy«. Plast Reconstr Surg. 147 (6): 1288–1296. doi:10.1097/PRS.0000000000007997. PMID 34019500. S2CID 235092747.
  16. ↑ Kühn S, Keval S, Sader R, Küenzlen L, Kiehlmann M, Djedovic G, Bozkurt A, Rieger UM (september 2019). »Mastectomy in female-to-male transgender patients: A single-center 24-year retrospective analysis«. Arch Plast Surg. 46 (5): 433–440. doi:10.5999/aps.2018.01214. PMC 6759454. PMID 31550748.{{navedi časopis}}: Vzdrževanje CS1: samodejni prevod datuma (povezava)
  17. ↑ Ahčan, Uroš (2019). Rak dojk in najboljše rekonstruktivne možnosti za sodobno žensko. Šola raka dojk 2019, Str. 58-67.
  18. ↑ Ahčan, Uroš, Porčnik, Aleš (2016). Rekonstrukcija dojk. Šola raka dojk 2016, Str. 57-64.
  19. ↑ Zorman, Peter (2013). Rekonstrukcija dojk po mastektomiji. Pacientke z rakom dojk - trendi in novosti, zbornik predavanj, str. 52-61.
Pridobljeno iz »https://sl.wikipedia.org/w/index.php?title=Mastektomija&oldid=6127608«